吞咽障碍的康复概述.ppt

1 吞咽障碍的评定和治疗吞咽障碍的评定和治疗 2 主要讲述内容主要讲述内容-评定评定 吞咽相关的解剖吞咽相关的解剖 吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义 吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因 吞咽障碍评定的意义吞咽障碍评定的意义 吞咽障碍评定的方法吞咽障碍评定的方法 3 主要讲述内容治疗主要讲述内容治疗 吞咽训练的意义、介入时间吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）摄食训练（直接训练）摄食训练（直接训练）综合治疗策略综合治疗策略 4 吞咽相关的解剖吞咽相关的解剖 摄食摄食-吞咽阶段吞咽阶段 对食物的认识对食物的认识 进食进食 咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成 食物入咽食物入咽 食块通过咽部食块通过咽部 食块同过食道食块同过食道 7 吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义 吞咽障碍是指由多种原因引起的，吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食吞咽过程中一个或多个由于摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。床综合征。8 吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因 各种影响正常吞咽生理的因素均可导各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍致吞咽障碍 吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症症 9 吞咽障碍的评定意义吞咽障碍的评定意义 筛查是否存在吞咽障碍；筛查是否存在吞咽障碍；明确吞咽障碍的病因和解剖生理变明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化；化；确定有无误咽的危险；确定有无误咽的危险；确定是否需要改变提供营养的手段；确定是否需要改变提供营养的手段；为吞咽障碍治疗提供依据为吞咽障碍治疗提供依据。10 评定方法：摄食吞咽过程评价评定方法：摄食吞咽过程评价 先行期（对食物的认识）先行期（对食物的认识）：意识状态、脑：意识状态、脑高级功能障碍、食欲。高级功能障碍、食欲。准备期（进食和咀嚼准备期（进食和咀嚼/食块形成）食块形成）：牙齿状：牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌部运动、下颌、咀嚼运动、进食方落、舌部运动、下颌、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化式、有无流涎变化。11 评定方法：摄食吞咽过程评价评定方法：摄食吞咽过程评价 口腔期口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔内残留；内残留；咽部期咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；食管期食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。：胸口憋闷、吞入食物逆流。12 A.A.“反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试”：被检查者采取：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察速反复吞咽，观察30 s30 s内喉结及舌骨随着内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约咽时，可在舌面上注入约1ml1ml水后再让其水后再让其吞咽。高龄患者做吞咽。高龄患者做3 3次即可。次即可。评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价 13 评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。间。14 评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价 判断：食指水平臵于甲状软骨和舌骨判断：食指水平臵于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。利越过。若无为有吞咽障碍。15 B B.“饮水试验饮水试验”（洼田氏洼田氏）：让患者：让患者喝喝1 12 2勺水勺水，如无问题如无问题，瞩患者取坐瞩患者取坐位位，将将3030mlml温水递给患者温水递给患者，让其让其“像像平常一样喝下平常一样喝下”，记录饮水情况记录饮水情况。评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价 16 评定方法：其它相关评价评定方法：其它相关评价 基础疾病、身体状态、引起吞咽障碍基础疾病、身体状态、引起吞咽障碍的食物性状、吞咽所需时间、一次摄的食物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。环境、帮助者的问题等。17 器械性检查器械性检查 录像吞咽造影录像吞咽造影、内窥镜内窥镜（电视电视）、超声波超声波、吞咽压检查吞咽压检查 体表肌电体表肌电 18 录像吞咽造影录像吞咽造影 指用指用X X线录像或连续多次摄片，记录咽线录像或连续多次摄片，记录咽和食管在吞咽活动时的情况。和食管在吞咽活动时的情况。将钡剂调成流质或半流质，在坐位及将钡剂调成流质或半流质，在坐位及30306060度半坐位对患者进行吞咽检查。度半坐位对患者进行吞咽检查。19 正常咽部吞咽过程示意正常咽部吞咽过程示意.咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色.A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭上直箭)，与，与Pasivant靠垫靠垫(后后横箭横箭)紧靠，并示喉室紧靠，并示喉室(下直箭下直箭)、舌骨、舌骨(前横箭前横箭)的位置的位置.B.钡剂被舌及咽缩肌挤压钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌经过咽腔，注意会厌(箭头箭头)倾斜，喉向上升倾斜，喉向上升.C.钡剂在咽肌蠕动钡剂在咽肌蠕动(箭箭)推压下，经推压下，经下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段.D.钡剂通过环咽段进入食管钡剂通过环咽段进入食管(仿自仿自Donner)20 吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗 21 常见的吞咽障碍常见的吞咽障碍 脑卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障碍。脑卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障碍。球麻痹球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍，动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍，咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。代偿能力差，康复效果差。代偿能力差，康复效果差。假性球麻痹假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动神：双侧皮质延髓束损伤，上运动神经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在（延损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在（延缓、不协调），代偿能力强，康复效果较好。缓、不协调），代偿能力强，康复效果较好。22 吞咽训练的意义吞咽训练的意义 可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性提高吞咽反射的灵活性 ，改善摄食和吞咽能力，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症良等并发症,增强患者自我生存的能力，提高生活质增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、量，减少社会、家庭的精神和经济负担。家庭的精神和经济负担。23 吞咽训练介入时间吞咽训练介入时间 吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，能听从吞咽训不多，无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示，便可以进行吞咽训练。练的指示，便可以进行吞咽训练。24 基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）基础训练是针对那些与摄食吞咽活动有基础训练是针对那些与摄食吞咽活动有关的器官进行功能训练。（摄食训练则是关的器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食的直接训练）。实际进食的直接训练）。用于脑卒中急性用于脑卒中急性期或中、重度吞咽障碍患者进食训练前的期或中、重度吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。预备训练。25 基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）舌部运动舌部运动 先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动部、上下牙龈。每次运动2020次。然后将次。然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱护士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、拉，然后进行上下左右运动。分别于早、中、晚饭前进行，每次中、晚饭前进行，每次5 5minmin。26 基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）咬肌运动咬肌运动 肌力低下可对咬肌进行振动或轻拍。主肌力低下可对咬肌进行振动或轻拍。主动或被动地活动患者下颌，作咀嚼动作，动或被动地活动患者下颌，作咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖。每天反复练习空咀嚼或嚼口香糖。每天反复练习3 3次。次。最大限度地做咬合动作最大限度地做咬合动作,反复训练反复训练5 51010次。对咬肌紧张的可进行牵伸疗法。次。对咬肌紧张的可进行牵伸疗法。27 基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）颊部、轮匝肌运动颊部、轮匝肌运动 嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出。也可将患者手戴上胶起腮，随呼气轻轻吐出。也可将患者手戴上胶套或用奶瓶奶嘴，作吮吸动作，以收缩颊部及套或用奶瓶奶嘴，作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，体验吸吮的感觉。每日轮匝肌肉运动，体验吸吮的感觉。每日2 2次，次，每次反复作每次反复作5 51010次。也可让患者口含（不咬）次。也可让患者口含（不咬）压舌板或系线的大扣子，治疗师往外拔，患者压舌板或系线的大扣子，治疗师往外拔，患者尽量使之不被拔出。尽量使之不被拔出。28 基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）喉抬高训练喉抬高训练 病人把手指臵于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽病人把手指臵于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指臵于甲状软骨上，模仿动作指臵于甲状软骨上，模仿动作2020次，以上动作每日次，以上动作每日2 2次。次。治疗者也可手臵于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者治疗者也可手臵于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者感受喉部上抬。感受喉部上抬。29 基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。动作的协调一致，就可产生吞咽动作。30 基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激与空吞咽 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3 3次。次。寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射，寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度。促进吞咽力度。31 基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）皮肤摩擦促进吞咽皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部