25/1/201妇人妊娠病脉证并治第二十妇人妊娠病脉证并治第二十证三条方八首25/1/202【原文】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方：桂枝茯苓牡丹(去心)芍药桃仁(去皮尖，熬)各等分上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。25/1/2031、胎癥的鉴别：宿有癥病史（小腹刺痛）癥病经停三月后又漏下不止（血不止）经停未及三月，胎动在脐上无癥病史，经前三月经正常经停后6月，胎动在脐下胎分析2、癥病下血的治疗病机：瘀血内阻，血不归经。主症：月经前后无定期，血色紫暗有块腹部刺痛有包块。治法：化瘀消癥。方剂：桂枝茯苓丸。方义：方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓渗湿利水。25/1/204妊娠与癥病的鉴别妊娠与癥病的鉴别应从以下三方面考虑1、停经前3个月月经是否正常；2、胎动出现的部位与时间，是否与停经月份相吻合；3、腹部柔软无痛还是疼痛有块。25/1/205【按语】历代医家多认为本条是胎癥互见之证，并因癥病而致孕后下血不止。但从临床实践看，素有癥病（子宫肌瘤）固可受孕，但受孕率一般较低。子宫肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎渐长，压迫子宫肌瘤而出血者间也有之，可宗此方之意化癥保胎，为仲景“有故无殒”之旨。胎癥互见之证毕竟少见，本条解释为胎癥鉴别、癥病治疗似更有临床意义。25/1/206【【临床应用一临床应用一】】《妇人良方》本方名“奇命方”，治妇人小产、子死腹中。每服弹丸大1丸，细嚼，淡醋汤送。《济生纲目》改本方为汤剂，名“催生汤”，用于妇人胞浆已下时服，有催生作用。《达生篇》作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上冲证。25/1/207【【临床应用二临床应用二】】桂枝茯苓丸用于妇科疾病多见下列脉症小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或经行腹痛，色黯夹有血块，块下痛减；月经量多或少，但色黯有块，漏下不止；舌质紫暗，或舌边尖有瘀点、瘀斑、或舌下静脉曲张，脉多沉涩；妇科检查时下腹部可触及包块；或发现附件增厚、压痛；B超提示卵巢囊肿、或附件炎性包块、或子宫肌瘤等。25/1/208【【临床应用三临床应用三——现代研究现代研究】】1、可明显降低血液粘稠度；2、可调节女性内分泌；3、可抑制前列腺增生；4、可提高和调节机体免疫力；5、可改善肾功能，抑制糖尿病肾病进...
