妇产儿科合理用药.pptx

董莉莉 妇科用药特点（包含产科用药）儿科用药特点 妇科用药 一、月经期 二、妊娠期和临产期 三、哺乳期 一、月经期用药特点 妇女在正常的情况下，到14岁左右便开始来月经，这是周期性子宫出血的生理现象。通常是每个月行经一次，每次经期为35天。在此期间应防止滥用药，尤其是避免应用过寒过热和影响凝血机及激素类药，防止打乱月经周期，发生月经不调 一、月经期用药 1.治疗妇科感染性疾病的局部用药治疗妇科感染性疾病的局部用药:如治疗阴道滴虫或霉菌感染、洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中药(如蛇床子)制成的外用制剂,应暂停使用。因为月经期子宫黏膜充血,宫口开放,容易招致细菌感染。2.激素类药物激素类药物:人体激素的合成与代谢平衡与女性的月经周期也有关,因此,不可在经期使用激素类药物,以免失去平衡。如雄激素能导致月经紊乱,抑制排卵;黄体酮能导致乳房胀痛或阴道流血不规则;口服避孕药能导致乳房触痛或突破性出血;肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀。3.甲状腺制剂甲状腺制剂:有可能造成月经发生紊乱,出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻,经期也不应使用此类药物。一、月经期用药 4.减肥药减肥药:减肥药中含有食欲抑制如安非他明等,如在月经期应用,可能导致月经紊乱、性欲改变多尿或排尿困难,或发生焦虑、心悸精神紧张等。5.泻药泻药:泻药中的容积性泻药,如硫酸镁可刺激肠壁而引起盆腔充血,故月经期应禁用。其他如能促进肠蠕动的药物,如肠胃动力药,亦应慎用或忌用。6.抗凝血药抗凝血药:为防止增加子宫出血,月经期应避免使用抗凝血药,如香豆素及某些中药溶血栓制剂。7.止血药止血药:这类药因能降低毛细血管的通透性,促使毛细血管收缩,可能引起经血不畅。此外,还须慎用具有较强止血作用的中药或中成药。二、妊娠期和临产期 妊娠期更应慎重用药，滥用药不单对自己有影响，而且药物还可通过胎盘，进入胎儿体内，而影响胎儿的生产发育，甚至造成畸形和死胎。在妊娠期间使用中药也应注意，禁用毒性较强或药性猛烈的药以免造成中毒或死胎。慎用那些容易造成流产或出血的药。在使用中成药时，应注意药品包装盒或药品说明书，如注有孕妇禁用或孕妇忌用的药，则不能用以免招致损害。临产期应注意不用吗啡，以免抑制胎儿的呼吸中枢，造成出生后新生儿窒息，而危及孩子的生命。孕产妇用药原则 能用一种药，避免联合用药，能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无影响的新药；能用小剂量药物，避免用大剂量 严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，然后再用药。药物对胎儿的危害性等级 美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别。在妊娠12周前，以不用C、D、X级药物为好。A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能最小，是无致畸形的药物。如适量维生素。B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处，胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或严重疾病，而其它药物又无效的情况下使用。如链霉素、四环素等。X级：各种实验证实会导致胎儿异常。在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤、已烯雌酚等。孕妇用药对胎儿的影响 药名药名 给药时间给药时间 不良影响不良影响 甲氨蝶呤 妊娠早期 无脑儿、脑积水、腭裂、流产 环磷酰胺 妊娠早期 四肢及鼻畸形、腭裂 耳缺如 已烯此酚 妊娠期 女胎青春期患阴道腺病、男胎女性化、睾丸发育不全 雄激素 妊娠早期 女胎男性化 丙硫氧嘧啶 妊娠期 成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿 肾上腺皮质激素 妊娠早期 腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨畸形 苯巴比妥 妊娠期 四肢畸形、肝、脑缺如 华法林 妊娠早期 小头畸形、大脑发育不良、先天性失明 链霉素 妊娠期 耳聋 儿科用药 儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快；小儿体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感，如用利尿药后易出现低钠血症或低钾血症。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢；小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，因此用药不当常易致 副作用和中毒，年龄越小，用药就更要小心；小儿抵抗力差，易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力；小儿处于生长发育期，激素应用会影响其发育，某些中枢抑制药会影响其智力发育。儿科用药 一、新生儿 二、婴幼儿 三、学龄前及学龄儿童 一、新生儿用药特点 新生儿，特别是未成熟儿，肝、肾发育不成熟，功能不全，同时各种酶系统功能不完善，因此对那些在肝内进行生物转化及经肾脏排泄的药物格外敏感。一、新生儿用药特点 如服用氯霉素治疗化脓性脑膜炎时，其用量为婴幼儿按体重计算之半量，否则可全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、循环衰竭等，此即灰婴综合征。新生儿胃酸分泌少，胃排空时间延长，肠蠕动不规则。这使某些药物的吸收增加或减少，如青霉素G、氨苄青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的数量及速度增加，而苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素等吸收量减少；而地高辛、安定、磺胺增效剂、磺胺异噁唑、头孢力新等在新生儿时期其吸收不受影响。另外水杨酸类、维生素K3、新生霉素、磺胺类能从血浆蛋白部位把已经与其结合的胆红素竞争置换出来，被置换出来的游离胆红素易于通过血脑屏障而引起胆红素脑病，婴幼儿用药特点 首先要了解药物的立即反应。如对中枢神经系统的毒性、对 胃肠道的刺激作用等，有时需要判断异常症状，如腹泻是药物引起还是感染等其他原因引起。婴儿血脑屏障不完善，对吗啡类尤其敏感，用之可致呼吸中枢抑制。其次要了解药物可能引起的延缓反应，如有些药物可影响小儿的生长发育，有些药物可引起免疫损伤性疾病等。学龄前和学龄儿童用药特点 学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中毒。青春期内分泌系统发生急剧变化，生长发育出现第二个高峰，第二性征开始出现，用药时要注意药物的特殊中毒反应，如对骨髓的抑制作用、对内分泌腺的影响等。儿科用药的原则（1 1）明确诊断，严格掌握适应证）明确诊断，严格掌握适应证 治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。儿科用药的原则（2 2）根据儿童特点选择适宜的给药方案）根据儿童特点选择适宜的给药方案 口服给药 是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。注射给药 比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。儿科用药的原则（2 2）根据儿童特点选择适宜的给药方案）根据儿童特点选择适宜的给药方案 透皮给药 方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时药注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。直肠给药 药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进人体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床应用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。单剂量包装问题 避免一日或多次剂量一次误服等。儿科用药的原则（3 3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量 用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。目前儿童剂量的计算方法很多，有年龄折算法、体重折算法、体表现积折算法等可选使用。（4 4）密切监护儿童用药，防止产生不良反应）密切监护儿童用药，防止产生不良反应 儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应。以免造成严重后果。