如何看肝病化验单.ppt

解放军解放军404医院肝病中心医院肝病中心 赵克开赵克开 如何看肝病化验单如何看肝病化验单 主要内容主要内容 有关化验单的基本常识有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单如何看乙肝两对半化验单 检验报告单（化验单）的构成检验报告单（化验单）的构成 检验项目：编号检验项目：编号/代号代号/名称名称 检验结果（单位）检验结果（单位）检验项目的参考值检验项目的参考值 其他：病人及医生的基本信息其他：病人及医生的基本信息 检测方法检测方法/检测的实验室检测的实验室 采血日期、送检日期、检测日期等采血日期、送检日期、检测日期等 检测用的检测用的96孔微反应板孔微反应板 ELISA双抗体夹心法检测双抗体夹心法检测HBsAg AP AP 检测抗体（二抗）检测抗体（二抗）捕获抗体（一抗）捕获抗体（一抗）血血清清 HBsAg HBsAg 竞争竞争ELISA检测检测Anti-HBc AP AP 捕获抗体（捕获抗体（anti-HBc)AP 捕获抗体（捕获抗体（anti-HBc)HBcAg HBcAg HBcAg HBcAg HBcAg HBcAg 看化验单的几个小看化验单的几个小“窍门窍门”一看小箭头：出现即代表一看小箭头：出现即代表不正常不正常 代表升高代表升高/增多增多 代表降低代表降低/减少减少 阴性（阴性（）代表）代表不存在或检测不到不存在或检测不到 阳性（阳性（）代表）代表存在并被检测到存在并被检测到 三看参考值：低于或高于参考值均代表三看参考值：低于或高于参考值均代表不正常不正常 二看阴性和阳性二看阴性和阳性:本身无好本身无好/坏之分坏之分 一看小箭头一看小箭头 二看阴性和阳性二看阴性和阳性 三看参考值三看参考值“参考值参考值”正常值正常值 参考值：参考值：对对100个以上的正常人进行该项指标的检测，个以上的正常人进行该项指标的检测，95或或99的人该项指标检测结果位于此范围内的人该项指标检测结果位于此范围内 主要内容主要内容 有关化验单的基本常识有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单如何看乙肝两对半化验单 肝脏的功能及损伤后的表现肝脏的功能及损伤后的表现 胆红素转化与排泄胆红素转化与排泄 蛋白质合成与分解蛋白质合成与分解 脂肪合成与分解脂肪合成与分解 糖原合成与分解糖原合成与分解 凝血物质合成凝血物质合成 药物与毒物代谢药物与毒物代谢 激素灭活激素灭活 免疫防御免疫防御 黄黄 疸疸 损伤后损伤后 白蛋白降低白蛋白降低/腹水腹水/氨中毒氨中毒 损伤后损伤后 脂肪肝脂肪肝/低胆固醇血症低胆固醇血症 损伤后损伤后 低血糖低血糖/糖尿病糖尿病 损伤后损伤后 出出 血血 损伤后损伤后 中中 毒毒 损伤后损伤后 蜘蛛痣、腹水、乳房发育蜘蛛痣、腹水、乳房发育 损伤后损伤后 免疫力低下免疫力低下/易感染易感染 损伤后损伤后 肝功化验单的主要项目及意义肝功化验单的主要项目及意义 蛋白质代谢蛋白质代谢 胆红素代谢胆红素代谢 肝损伤肝损伤 肝损伤肝损伤/淤胆淤胆 蛋白质代谢指标的意义（一）蛋白质代谢指标的意义（一）白蛋白白蛋白 降低：降低：1）摄入减少长期的营养不良）摄入减少长期的营养不良/偏食偏食 2）肝脏严重损伤，合成减少）肝脏严重损伤，合成减少 3）丢失或消耗过多腹水、肾病、恶性肿瘤）丢失或消耗过多腹水、肾病、恶性肿瘤 蛋白质代谢指标的意义（二）蛋白质代谢指标的意义（二）球蛋白球蛋白（主要成分是主要成分是免疫球蛋白，即免疫球蛋白，即IgG抗体抗体）增高：增高：1）肝脏内炎症活动（）肝脏内炎症活动（如明显、持续升高提示为慢性如明显、持续升高提示为慢性）2）自身免疫反应）自身免疫反应（“自家人不识自家人自家人不识自家人”）总蛋白、白总蛋白、白/球比值球比值 其变化取决于白蛋白和球蛋白，其变化取决于白蛋白和球蛋白，意义有限，病人不意义有限，病人不要过分关注要过分关注 白球比下降，含义各不同白球比下降，含义各不同 胆红素代谢指标及其意义胆红素代谢指标及其意义 直接胆红素直接胆红素 增高增高：1）肝细胞损伤，分泌障碍肝细胞损伤，分泌障碍 2）胆管阻塞，排泄障碍）胆管阻塞，排泄障碍 间接胆红素间接胆红素 增高增高：1）红细胞破坏过多（溶血）红细胞破坏过多（溶血）2）肝细胞损伤，摄取和转化障碍肝细胞损伤，摄取和转化障碍 3）部分）部分“健康健康”人人Gilbert综合症综合症 总胆红素直接胆红素间接胆红素总胆红素直接胆红素间接胆红素 黄疸型肝炎患者：直接胆红素及间接胆红素均升高！黄疸型肝炎患者：直接胆红素及间接胆红素均升高！黄疸型肝炎患者的胆红素变化黄疸型肝炎患者的胆红素变化“健康健康”黄疸者的胆红素变化黄疸者的胆红素变化 乙型肝炎后高胆红素血症乙型肝炎后高胆红素血症 肝细胞损伤指标及其意义（一）肝细胞损伤指标及其意义（一）ALT（“谷丙转氨酶谷丙转氨酶”）和）和AST（“谷草转氨谷草转氨酶酶”)器官分布器官分布：肝心肌骨骼肌肾脑肺胰：肝心肌骨骼肌肾脑肺胰肺白细胞红细胞肺白细胞红细胞 细胞内分布：细胞内分布：ALTALT：细胞浆：细胞浆 ASTAST：细胞浆和线粒体（：细胞浆和线粒体（80%80%）功能：功能：催化氨基转移，分别生成丙酮酸和草酰乙酸催化氨基转移，分别生成丙酮酸和草酰乙酸 血清转氨酶升高机制：血清转氨酶升高机制：细胞破损；膜通透性升高细胞破损；膜通透性升高 肝细胞损伤指标及其意义（二）肝细胞损伤指标及其意义（二）“转氨酶升高转氨酶升高”“肝炎！肝炎！”部分正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动部分正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动 大量饮酒大量饮酒 服用某些药物：服用某些药物：“感冒药感冒药”、“退烧药退烧药”、口服降、口服降糖药糖药 红霉素等多种红霉素等多种“消炎药消炎药”、化疗药、化疗药 过度肥胖：脂肪肝过度肥胖：脂肪肝 肝细胞损伤指标及其意义（三）肝细胞损伤指标及其意义（三）转氨酶正常不代表肝脏没有损害转氨酶正常不代表肝脏没有损害 转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重 转氨酶的高低与传染性的大小无关转氨酶的高低与传染性的大小无关 慢乙肝病人不要慢乙肝病人不要“过分过分”地关注转氨酶是否正常地关注转氨酶是否正常 即使病情稳定，转氨酶本身也有一定的波动性即使病情稳定，转氨酶本身也有一定的波动性 病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义 抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事 肝病患者要注意：肝病患者要注意：慢性乙肝病人的慢性乙肝病人的ALT检测检测 急性肝炎的急性肝炎的ALT变化变化 急性肝炎的急性肝炎的ALT变化变化 谷氨酰胺氨基转移酶（谷氨酰胺氨基转移酶（GGT）功能：功能：催化催化谷氨酰肽如谷氨酰肽如GSH转移至其他转移至其他肽或肽或L-氨基酸上氨基酸上 分布：分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上胞膜上 血清血清GGT来源：来源：主要是肝脏主要是肝脏 GGT升高升高 肝内外胆汁淤积（常达肝内外胆汁淤积（常达10倍以上）倍以上）（排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进）（排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进）肝损伤：慢性肝炎肝损伤：慢性肝炎 肝脏肿瘤（尤其是肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶）型同工酶）急性心梗、胰腺炎急性心梗、胰腺炎 其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体肝微粒体GGT的透出）的透出）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（AKP，ALP）器官分布：器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠粘成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBC 血清来源：血清来源：肝脏和骨（肝脏和骨（80%90%）肠道肠道10%20%同工酶分型：同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型肝源型，骨源型，肠源型 AKP升高升高 肝内外胆汁淤积（肝内肝内外胆汁淤积（肝内AKP反流）反流）成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病 生长发育期儿童生长发育期儿童 妊娠妊娠 肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化 肠道和肾脏疾病：如慢性腹泻肠道和肾脏疾病：如慢性腹泻 一位患者的血生化检查结果一位患者的血生化检查结果 一位患者的肝功与一位患者的肝功与PT结果（一）结果（一）一位患者的肝功与一位患者的肝功与PT结果（一）结果（一）一位患者的肝功与一位患者的肝功与PT结果（二）结果（二）一位患者的肝功与一位患者的肝功与PT结果（二）结果（二）主要内容主要内容 有关化验单的基本常识有关化验单的基本常识 如何看肝功能化验单如何看肝功能化验单 如何看乙肝两对半化验单如何看乙肝两对半化验单 乙肝病毒结构模式图乙肝病毒结构模式图 乙肝病毒颗粒外观乙肝病毒颗粒外观“剥开剥开”后的病毒颗后的病毒颗粒粒“切开切开”后的病毒颗后的病毒颗粒粒 核心抗原（核心抗原（HBcAg）表面抗原（表面抗原（HBsAg）病毒病毒DNA 乙肝病毒在电镜下的形态乙肝病毒在电镜下的形态 球形颗粒球形颗粒 Dane颗粒颗粒 管形颗粒管形颗粒 HBV形态与结构形态与结构 不同形态乙肝病毒的特点与意义不同形态乙肝病毒的特点与意义 只有只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由，是由HBsAg组成的组成的“空壳空壳”乙肝病毒乙肝病毒HBsAg的产生是过量的的产生是过量的 血源疫苗？血源疫苗？HBsAg比病毒比病毒DNA更难清除？更难清除？HBV形态与结构形态与结构 乙肝病毒的基因组及其表达产物乙肝病毒的基因组及其表达产物 部分双链的环状结构部分双链的环状结构 全长全长3200个碱基个碱基 4个个ORF表达表达4种产物种产物 S、X、P、C ORF之间相互重叠之间相互重叠 HBV基因与产物基因与产物 HBVHBV在肝细胞中的复制周期在肝细胞中的复制周期 与与HBV复制有关的基本数据（一）复制有关的基本数据（一）成年人肝组织重约成年人肝组织重约1.41.8 kg（平均平均1.5kg），含有约含有约61010 个肝细胞个肝细胞 正常肝细胞的平均半寿期正常肝细胞的平均半寿期（half-life）约约231d，每天约每天约0.3%肝细胞进行有丝分裂肝细胞进行有丝分裂（mitosis）并非所有的肝细胞都被感染：并非所有的肝细胞都被感染：540 感染肝细胞内感染肝细胞内cccDNA量约为量约为550copies/个个 细胞内的细胞内的HBV颗粒多为颗粒多为cccDNA的的102104倍倍 与与HBV感染有关的基本数据（二）感染有关的基本数据（二）感染者每个肝细胞产生大约感染者每个肝细胞产生大约2001000个病毒个病毒，每天产生大约每天产生大约1011 1013个病毒个病毒 关于关于HBV在血浆中的清除半衰期在血浆中的清除半衰期 1.01.2d？4.5360.769 h Murray等：等：HBV 3.8 h4.4 其他学者：其他学者：HCV：3h；HIV:30min6h 乙肝两对半的检查项目及意义乙肝两对半的检查项目及意义 项项 目目 来来 源源 意意 义义 HBsAg（表面（表面抗原抗原）1）病毒病毒表面表面 2）空病毒颗粒）空病毒颗粒 目前存在乙肝病毒感染目前存在乙肝病毒感染 Anti-HBs(表面表面抗体抗体)人体人体针对针对HBsAg产生的抗体产生的抗体 病毒清除后的保护性抗体病毒清除后的保护性抗体 HBeAg（e抗原抗原）病毒病毒复制过程中复制过程中产生的一种蛋白产生的一种蛋白 提示病毒活跃复制提示病毒活跃复制 Anti-HBe(e抗体抗体)人体人体针对针对HBeAg产生的抗体产生的抗体 病毒清除过程中产生的抗体病毒清除过程中产生的抗体 HBcAg（核心（核心抗原抗原）病毒病毒颗粒核心颗粒核心 提示病毒活跃复制