脑梗死基层医生中老年高发人群正常脑血管解剖脑梗死定义脑梗死又称：缺血性脑卒中，是指：因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。“脑梗塞”进化为“脑梗死”：从病理学上定义更为准确脑梗死分类1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2、脑栓塞3、腔隙性脑梗死4、脑分水岭梗死TOAST病因分型大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他原因明确型：血管炎、动脉夹层等不明原因型OCSP分型（牛津郡社区卒中计划）全前循环梗死部分前循环梗死后循环梗死腔隙性脑梗死脑梗死分类1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2、脑栓塞3、腔隙性脑梗死4、脑分水岭梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最常见原因：动脉粥样硬化，其次为：高血压、糖尿病、血脂异常。核心环节：脑动脉粥样硬化性闭塞是在脑动脉粥样硬化血管狭窄的基础上，由于动脉壁粥样斑块内新生的血管破裂形成血肿，血肿使斑块隆起，甚至完全闭塞管腔，导致急性供血中断。或斑块纤维帽破裂，胆固醇栓子、血栓栓塞血管。动脉粥样硬化在卒中发病中发挥重要作用LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126单核细胞黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损LDL-C升高斑块形成及破裂事件卒中/TIA心绞痛/MI外周动脉疾病罪魁祸首病灶特点缺血半暗带缺血中心区病理变化多为白色脑梗死，再灌注可导致红色脑梗死数小时后肉眼可见变化，肿胀软化灰白质分界不清4-5天水肿达高峰，7-14天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3-4周后，小梗死灶被肉芽组织替代，形成胶质瘢痕，大梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。分型完全型：指起病6小时内病情达高峰进展型：病情逐渐进展，可持续6小时或数天临床表现中老年多见，多有危险因素（10种）安静状态下或睡眠中发病，部分发病前有TIA发作临床表现取决于：梗死灶大小/部位颈内动脉系统：侧支循环建立良好可无症状，优势半球受累——失语，大脑中动脉——偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲、双眼向病灶侧凝视椎基底动脉系统脑梗死大脑后动脉血栓：临床变异很大，取决于闭塞部位及Willis环的代偿功能，主干闭塞导致：对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍；丘脑综合征，优势半球受累可伴有失读椎动脉血栓形成：延髓背外侧综合征(小脑下后A)：眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经...
