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如何正确使用呼吸机如何正确使用呼吸机 华中科技大学同济医学院附属同济医院 赵建平 一、呼吸机的工作原理一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式 1、压力切换定压型呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换）（二）常用的机械通气模式二）常用的机械通气模式 1、控制通气控制通气 特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。间歇指令通气（间歇指令通气（IMV）2、辅助通气、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（压力支持通气（PSV）3、辅助、辅助/控制通气控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。4、间歇指令通气（、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。IMV SIMV 优点：优点：不需要大量的镇静剂 可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。缺点：缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳 增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳 5、压力支持通气（、压力支持通气（PSV）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。6、SIMV加加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。7、双气道正压通气（、双气道正压通气（BiPAP）二、呼吸机的连接二、呼吸机的连接 1、无创通气连接、无创通气连接 口鼻罩 鼻罩 注意面罩的密闭 2、有创通气连接、有创通气连接 气管插管 气管切开插管 注意气囊充气 三、机械通气的适应证选择三、机械通气的适应证选择 益处：益处：维持适当的通气 在一定程度上改善交换功能 减少呼吸功的消耗 1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。四、机械通气参数的调节原则四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气（一）有创通气 1、吸氧浓度调节 2、通气频度、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比 4、吸气压力的调节 5、呼吸末正压应用与调节 （二）无创通气（二）无创通气 （1）吸气压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比（三）机械通气与自主呼吸的协调（三）机械通气与自主呼吸的协调 1、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因 机械通气治疗的早期 治疗过程中的病情变化 患者的外部原因 a.同步功能的触发敏感度的调节不当 b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。2、对策、对策 SIMV模式 吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 镇静剂使用 排除管道因素 (四）常见呼吸机报警及处理四）常见呼吸机报警及处理 （1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低 五、机械通气的撤离五、机械通气的撤离 （一）撤离机械通气的生理指标（一）撤离机械通气的生理指标 1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压20cmH2O 4、VC1015ml/kg 5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO260mmHg（FiO220mmHg或舒张压10mmHg 2、P110次/分或每分钟增加20次 3、R30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO255mmHg 7、PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。（三）撤离方式（三）撤离方式 1、SIMV 2、压力支持通气（PSV）3、SIMV+PSV 4、直接脱机、流量计给氧观察。气管插管、切开的护理注意事项气管插管、切开的护理注意事项 1、吸痰、气道内湿化 2、气囊放气 3、气管插管外置部份长度测量 4、管道消毒 5、定时记录 HR、BP、SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。