如何减少儿科抗生素使用.ppt

LOGO 如何减少抗生素的使用如何减少抗生素的使用 刘文清刘文清 LOGO Page 2 19921992年潍坊医学院临床医疗系毕业。年潍坊医学院临床医疗系毕业。先后在齐鲁石化公司医院和齐都医院工作。先后在齐鲁石化公司医院和齐都医院工作。20002000年在上海复旦大学附属儿科医院进修年在上海复旦大学附属儿科医院进修 1 1年，年，20042004年在北京儿童医院进修半年，在年在北京儿童医院进修半年，在 北京期间，在解放军医学图书馆、国家图书北京期间，在解放军医学图书馆、国家图书 馆、各大书店查阅资料。馆、各大书店查阅资料。“治疗腹泻的药物治疗腹泻的药物”于于20022002年年3 3月获得国月获得国家发明专利：专利号家发明专利：专利号 99 1 12240 2.99 1 12240 2.刘文清刘文清 个个 人人 简简 介介 LOGO Page 3 从以下几个方面加以阐述：从以下几个方面加以阐述：感染性疾病的发生及感染部位的早期认感染性疾病的发生及感染部位的早期认定。定。肠道感染是临床最常见、最重要的感染。肠道感染是临床最常见、最重要的感染。肠道感染是一切疾病的根源。肠道感染是一切疾病的根源。促进肠道病毒、细菌、毒素排泄的意义。促进肠道病毒、细菌、毒素排泄的意义。健康饮食指导的意义。健康饮食指导的意义。精制面琪粥是疾病早期最佳食品。精制面琪粥是疾病早期最佳食品。典型病例（约典型病例（约5050例）。例）。刘文清刘文清 LOGO Page 4 一、感染性疾病的发生一、感染性疾病的发生 没有病因就没有疾病，若病程不长，完没有病因就没有疾病，若病程不长，完全可以找出病因。全可以找出病因。西医病因学：病毒、细西医病因学：病毒、细菌、支原体等在体内大量繁殖并释放毒素。菌、支原体等在体内大量繁殖并释放毒素。什么情况下，病原微生物才会在体内大量繁什么情况下，病原微生物才会在体内大量繁殖？机体抵抗力降低时。殖？机体抵抗力降低时。中医病因学：中医病因学：受凉、淋雨、惊吓、受凉、淋雨、惊吓、饮食不当、饮食不当、过食油腻食物、过食生冷、寒凉食物、暴饮暴过食油腻食物、过食生冷、寒凉食物、暴饮暴食、饮食不洁或变质食物、食、饮食不洁或变质食物、过度劳累、紧张、过度劳累、紧张、焦虑、恐惧焦虑、恐惧 。上述因素是否降低人体免疫力？。上述因素是否降低人体免疫力？中医和西医病因学存在什么联系？中医和西医病因学存在什么联系？刘文清刘文清 LOGO Page 5 2、感染部位的认定感染部位的认定 1 1）呼吸系统感染：）呼吸系统感染：咽痛、咽部充血是呼吸道炎症，也是消化道炎咽痛、咽部充血是呼吸道炎症，也是消化道炎症的表现。症的表现。祖国医学：肺与大肠相表里。大肠实热，俯气祖国医学：肺与大肠相表里。大肠实热，俯气不通，则出现咳喘胸满等。不通，则出现咳喘胸满等。十多年临床研究：胃肠功能紊乱，肠内容物滞十多年临床研究：胃肠功能紊乱，肠内容物滞留，肠道病毒、细菌大量繁殖，产生大量毒素，留，肠道病毒、细菌大量繁殖，产生大量毒素，反流刺激呼吸道是导致呼吸道粘膜充血、水肿、反流刺激呼吸道是导致呼吸道粘膜充血、水肿、痉挛的主要因素。痉挛的主要因素。肺炎、哮喘等均存在腹胀，是肺炎、哮喘引起肺炎、哮喘等均存在腹胀，是肺炎、哮喘引起腹胀，还是腹胀引起哮喘、肺炎？为什么积极排腹胀，还是腹胀引起哮喘、肺炎？为什么积极排便，咳喘和肺部罗音会迅速缓解和消失？便，咳喘和肺部罗音会迅速缓解和消失？70%70%以上的肺炎、哮喘其实是肠道感染，不是呼以上的肺炎、哮喘其实是肠道感染，不是呼吸道感染！吸道感染！刘文清刘文清 LOGO Page 6 消化道感染（消化道感染（内源性和外源性内源性和外源性）1 1、病因：不洁饮食或过食生冷、冰镇、油腻；、病因：不洁饮食或过食生冷、冰镇、油腻；2 2、表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食等。、表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食等。3 3、查体：舌苔白或厚腻，咽部充血，疱疹。、查体：舌苔白或厚腻，咽部充血，疱疹。腹部查体：腹胀、压痛及肠鸣音改变。腹部查体：腹胀、压痛及肠鸣音改变。4 4、辅助检查：三大常规检查。、辅助检查：三大常规检查。中性粒细胞升高是肠道感染的典型表现。中性粒细胞升高是肠道感染的典型表现。大便大便RTRT正常能排除肠道感染吗？正常能排除肠道感染吗？众多发热先发热，后腹泻，明明是消化道感染，众多发热先发热，后腹泻，明明是消化道感染，为什么我们都诊断为感冒？胃肠型感冒的本质是为什么我们都诊断为感冒？胃肠型感冒的本质是什么？什么？把肠道感染诊断为胃肠感冒，危害是什么？把肠道感染诊断为胃肠感冒，危害是什么？刘文清刘文清 LOGO Page 7 对于婴幼儿和儿童，中性粒细对于婴幼儿和儿童，中性粒细胞比率大于胞比率大于65%65%，结合饮食史，基，结合饮食史，基本可以确定是肠道感染，本可以确定是肠道感染，若若高于高于70%70%则可以确定是肠道感染。则可以确定是肠道感染。只要我们仔细了解一下肠道细只要我们仔细了解一下肠道细菌分布特点，以及在肠内容物淤菌分布特点，以及在肠内容物淤滞后，肠道细菌发生了什么改变滞后，肠道细菌发生了什么改变就不难理解。就不难理解。刘文清刘文清 LOGO Page 8 常见疾病血常规特点常见疾病血常规特点 1 1、恶心、呕吐血常规特点；、恶心、呕吐血常规特点；2 2、肠道细菌（伤寒杆菌感染除外）感染如菌痢、中、肠道细菌（伤寒杆菌感染除外）感染如菌痢、中毒性脑病、化脓性阑尾炎血常规特点；毒性脑病、化脓性阑尾炎血常规特点；3 3、肠道病毒感染血常规特点；、肠道病毒感染血常规特点；4 4、长期或反复发热血常规特点；、长期或反复发热血常规特点；5 5、幼年类风湿等血常规特点；、幼年类风湿等血常规特点；6 6、发热惊厥血常规特点。、发热惊厥血常规特点。7 7、新生儿血常规特点。、新生儿血常规特点。新生儿肠道细菌与成新生儿肠道细菌与成人有什么不同？人有什么不同？以上疾病，肠道细菌发生了什么变化？以上疾病，肠道细菌发生了什么变化？刘文清刘文清 LOGO Page 9 呼吸系统疾病的发生呼吸系统疾病的发生 主要原因是病后错误的饮食，导致肠内容物主要原因是病后错误的饮食，导致肠内容物滞留、发酵、腐败，释放大量毒素如氨气、硫滞留、发酵、腐败，释放大量毒素如氨气、硫化氢、沼气等，返流刺激咽喉、气管、肺所致。化氢、沼气等，返流刺激咽喉、气管、肺所致。特殊人群对某些特殊物质如烟雾、环境污染、特殊人群对某些特殊物质如烟雾、环境污染、油漆、丝绵、动物皮毛、化妆品、香水、染发油漆、丝绵、动物皮毛、化妆品、香水、染发剂等过度敏感。剂等过度敏感。70%70%以上的肺炎、哮喘等是病后错误饮食，以上的肺炎、哮喘等是病后错误饮食，导致胃肠功能紊乱，肠道病毒、细菌得不到导致胃肠功能紊乱，肠道病毒、细菌得不到排泄，肠内容物发酵、腐败，产生大量毒素排泄，肠内容物发酵、腐败，产生大量毒素持续或反复刺激呼吸道，导致呼吸道充血、持续或反复刺激呼吸道，导致呼吸道充血、水肿、痉挛所致。水肿、痉挛所致。肺炎、哮喘往往伴有腹胀和舌苔厚腻。肺炎、哮喘往往伴有腹胀和舌苔厚腻。刘文清刘文清 LOGO Page 10 治治 疗：疗：积极排便，减少肠道病毒、细菌、毒素积极排便，减少肠道病毒、细菌、毒素返流对呼吸道的损害；返流对呼吸道的损害；食用精制面琪粥食用精制面琪粥1 1天天（1212小时内食用小时内食用5 5次次）改善胃肠功能，促进）改善胃肠功能，促进呼吸道粘膜修复；呼吸道粘膜修复；合理饮食合理饮食3 35 5天，避免天，避免胃肠和呼吸道二次或多次损害胃肠和呼吸道二次或多次损害。肺炎等治疗不超过肺炎等治疗不超过5 5天，一般天，一般3 3天治愈。天治愈。治疗的关键：治疗的关键：一是肠道不消化物能否充分排泄；一是肠道不消化物能否充分排泄；二是二是3 35 5天内能否科学饮食。天内能否科学饮食。刘文清刘文清 LOGO Page 11 腹痛、呕吐、腹胀的本质腹痛、呕吐、腹胀的本质 呕吐、腹痛的本质是病毒、细菌、呕吐、腹痛的本质是病毒、细菌、毒素刺激胃肠，导致胃肠痉挛或胃肠毒素刺激胃肠，导致胃肠痉挛或胃肠内容物反流。内容物反流。腹胀是胃肠功能紊乱，肠内容物滞腹胀是胃肠功能紊乱，肠内容物滞留，细菌大量繁殖，并产生大量毒素留，细菌大量繁殖，并产生大量毒素如如COCO2 2、沼气、硫化氢、组胺等的表现。、沼气、硫化氢、组胺等的表现。腹痛、腹胀、呕吐不是发热的伴随腹痛、腹胀、呕吐不是发热的伴随症状，是肠道感染的多种临床表现。症状，是肠道感染的多种临床表现。刘文清刘文清 LOGO Page 12 肠道感染误诊的后果肠道感染误诊的后果 1 1）导致病毒、细菌在肠道长期滞留，大）导致病毒、细菌在肠道长期滞留，大量繁殖，并产生大量毒素，继而导致众多量繁殖，并产生大量毒素，继而导致众多严重疾病。严重疾病。2 2）使抗生素、激素、静脉输液、退烧药、）使抗生素、激素、静脉输液、退烧药、止痛药、止吐药等滥用显著增多。止痛药、止吐药等滥用显著增多。3 3）导致广大医护人员和群众疾病防治知）导致广大医护人员和群众疾病防治知识混乱，并导致大量不必要的创伤性检查。识混乱，并导致大量不必要的创伤性检查。为什么初期表现为腹痛、呕吐的病人会为什么初期表现为腹痛、呕吐的病人会出现全身多脏器功能衰竭，甚至死亡？出现全身多脏器功能衰竭，甚至死亡？刘文清刘文清 LOGO Page 13 病毒、细菌、毒素在肠道滞留病毒、细菌、毒素在肠道滞留 病毒、细菌、毒素在肠道滞留，大量增病毒、细菌、毒素在肠道滞留，大量增殖，发酵、腐败产生大量毒素如氨气、硫化殖，发酵、腐败产生大量毒素如氨气、硫化氢、组织胺、沼气，自身释放氢、组织胺、沼气，自身释放细菌内毒素、细菌内毒素、外毒素等外毒素等是导致众多严重疾病发生的根源。是导致众多严重疾病发生的根源。祖国医学：百病皆有脾胃衰而生。现代祖国医学：百病皆有脾胃衰而生。现代医学：胃肠是应激反应的中心器官。医学：胃肠是应激反应的中心器官。胃肠粘胃肠粘膜仅有一层上皮细胞将肠腔与内环境隔开，膜仅有一层上皮细胞将肠腔与内环境隔开，而肠道是人体最大的细菌储存库和炎性物质而肠道是人体最大的细菌储存库和炎性物质释放中心。释放中心。胃肠粘膜屏障是人体最大、最复胃肠粘膜屏障是人体最大、最复杂，最脆弱的屏障。杂，最脆弱的屏障。刘文清刘文清 LOGO Page 14 病毒、细菌、毒素在肠道滞留所引起的严重疾病病毒、细菌、毒素在肠道滞留所引起的严重疾病 高热持续不退、反复呕吐、高热持续不退、反复呕吐、反复反复惊厥、惊厥、肺炎、哮喘、哮喘持续状态、肺炎、哮喘、哮喘持续状态、呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭，病毒性心肌炎、病病毒性心肌炎、病毒性脑炎、毒性脑炎、中毒性脑病、中毒性心中毒性脑病、中毒性心肌炎、爆发性心肌炎、爆发性脑炎、肌炎、爆发性心肌炎、爆发性脑炎、出血坏死性肠炎、出血坏死性肠炎、胰腺炎、胰腺炎、肠梗阻、肠梗阻、肠套叠、急性化脓性阑尾炎、肠套叠、急性化脓性阑尾炎、败血败血症、肾炎、过敏性紫癜，甚至死亡症、肾炎、过敏性紫癜，甚至死亡。LOGO Page 15 食伤脾胃，百病由生食伤脾胃，百病由生 只有真正理解和认识胃只有真正理解和认识胃肠组织、结构、生理、病肠组织、结构、生理、病理特点，才能真正理解疾理特点，才能真正理解疾病的发生与防治。才能真病的发生与防治。才能真正理解正理解“食伤脾胃，百病食伤脾胃，百病由生由生”。“百病皆有脾胃百病皆有脾胃衰而生衰而生”的真谛。的真谛。刘文清刘文清 LOGO Page 16 病毒、细菌、毒素在肠道滞留的神经症状病毒、细菌、毒素在肠道滞留的神经症状 病毒、细菌在肠道滞留，释放大量毒病毒、细菌在肠道滞留，释放大量毒素，刺激胃肠神经，经信息传递引起大素，刺激胃肠神经，经信息传递引起大脑兴奋或抑制，是导致患者精神萎靡、脑兴奋或抑制，是导致患者精神萎靡、嗜睡、昏迷，头痛、头晕，甚至惊厥的嗜睡、昏迷，头痛、头晕，甚至惊厥的根本原因。根本原因。及时排便，上述症状就会迅及时排便，上述症状就会迅速消失，若注意科学饮食，就可