如何学好和做好名符其实的外科医师.ppt

如何学好和做好名符其实的外科医如何学好和做好名符其实的外科医师师 外科学自学指导外科学自学指导 中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 骨外科骨外科 孙材江孙材江 外科学是在临床医学中与内科学并驾齐驱的重要外科学是在临床医学中与内科学并驾齐驱的重要组成部分。外科学属于技能性科学，主要通过手组成部分。外科学属于技能性科学，主要通过手术方法防治疾病。过去，外科学的范畴仅限于一术方法防治疾病。过去，外科学的范畴仅限于一些体表外在疾病和创伤，但是，随着人文科学的些体表外在疾病和创伤，但是，随着人文科学的发展，对人体各系统组织器官的疾病，诸如：损发展，对人体各系统组织器官的疾病，诸如：损伤、感染、肿瘤、畸形，以及众多需行手术治疗伤、感染、肿瘤、畸形，以及众多需行手术治疗的其他性质的疾病，如心脏病、结石症、器官梗的其他性质的疾病，如心脏病、结石症、器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失调等在病因、阻、血液循环障碍、内分泌功能失调等在病因、组织解剖、生理病理和免疫遗传等方面的深入了组织解剖、生理病理和免疫遗传等方面的深入了解和认识；加之，检测、诊断和治疗技术的不断解和认识；加之，检测、诊断和治疗技术的不断改进，现代外科学已经包括许多内在的疾病。因改进，现代外科学已经包括许多内在的疾病。因此，如何学习外科学，以便更有成效地掌握外科此，如何学习外科学，以便更有成效地掌握外科学的基本知识及其新技术、新理论和新发展，是学的基本知识及其新技术、新理论和新发展，是当前外科医师所面临的重要问题和挑战。当前外科医师所面临的重要问题和挑战。对于外科医师的学习和培训，应通过在实践经对于外科医师的学习和培训，应通过在实践经验，正确理论和方法的指导下循序渐进。不可验，正确理论和方法的指导下循序渐进。不可急于求成；更不可墨守成规，或仅仅满足于对急于求成；更不可墨守成规，或仅仅满足于对一些单纯而重复性强的手术技巧的掌握。一些单纯而重复性强的手术技巧的掌握。外科外科医师应本着为伤病人员服务，奉献社会，并促医师应本着为伤病人员服务，奉献社会，并促进医药卫生事业发展的精神，通过对外科基本进医药卫生事业发展的精神，通过对外科基本知识、技能和理论的学习，以及对外科多发病、知识、技能和理论的学习，以及对外科多发病、常见病和疑难病例诊治经验的总结，不断前进，常见病和疑难病例诊治经验的总结，不断前进，使之成为合格的外科医师。使之成为合格的外科医师。在外科学的学习中应重视和充分考虑以下问题。在外科学的学习中应重视和充分考虑以下问题。一、用发展、变化的观念正确学习和认识外科学一、用发展、变化的观念正确学习和认识外科学 从历史发展的情况来看，一百余年前的外科，从历史发展的情况来看，一百余年前的外科，只不过是一项治疗某些疮疡和外的手技。当时只不过是一项治疗某些疮疡和外的手技。当时外科尚列属于理发、沐浴或游医等行业。随着外科尚列属于理发、沐浴或游医等行业。随着消毒、无菌技术、麻醉、输血、补液、抗生素消毒、无菌技术、麻醉、输血、补液、抗生素及其他药物的发明和应用，外科手术范围扩大，及其他药物的发明和应用，外科手术范围扩大，已不仅只限于清创、脓肿切开引流、死骨摘除已不仅只限于清创、脓肿切开引流、死骨摘除或截肢等，手术已可深入重颅脑、脊椎、胸心、或截肢等，手术已可深入重颅脑、脊椎、胸心、腹腔、盆腔和关节腔等过去视为外科手术的腹腔、盆腔和关节腔等过去视为外科手术的“禁区禁区”。同时，还在此基础上，不断提高和发展。同时，还在此基础上，不断提高和发展。例如：由于麻醉、灭菌、消毒、输血、例如：由于麻醉、灭菌、消毒、输血、水、电解质平衡，重症监护，以及内腔水、电解质平衡，重症监护，以及内腔镜等技术的日益受到重视和不断改进，镜等技术的日益受到重视和不断改进，不仅扩大了外科手术的范围，而且也增不仅扩大了外科手术的范围，而且也增加了腹部外科、神经外科、胸心外科、加了腹部外科、神经外科、胸心外科、骨科和烧伤整形科等手术的安全性和成骨科和烧伤整形科等手术的安全性和成功率。过去的外科手术禁区已最大限度功率。过去的外科手术禁区已最大限度的缩少。严重的疾病和创伤的死亡率也的缩少。严重的疾病和创伤的死亡率也迅速下降。迅速下降。又如，近半个世纪来，由于医学基础理又如，近半个世纪来，由于医学基础理论、实验外科和电子计算、影像学、检论、实验外科和电子计算、影像学、检验学等检测技术，特别是免疫学、分子验学等检测技术，特别是免疫学、分子生物学、遗传学，乃至生物医学工程学生物学、遗传学，乃至生物医学工程学的进展和介入，也促使外科学进入新的的进展和介入，也促使外科学进入新的历史时期。目前，组织器官移植、人工历史时期。目前，组织器官移植、人工组织器官置换、内腔镜的广泛应用，以组织器官置换、内腔镜的广泛应用，以及及“微创微创”手术、非手术治疗，以及康手术、非手术治疗，以及康复和保健等医疗措施的开展和实行均标复和保健等医疗措施的开展和实行均标志着外科学在理论和实践方面的重大突志着外科学在理论和实践方面的重大突破。破。另外，临床医学的发展也总是趋向于分工更细另外，临床医学的发展也总是趋向于分工更细和更专业化。这是因为随着现代外科学在广度、和更专业化。这是因为随着现代外科学在广度、深度方面的进展，外科医师已不可能掌握外科深度方面的进展，外科医师已不可能掌握外科学的全部知识和技能；同时，为了继续提高专学的全部知识和技能；同时，为了继续提高专业工作的质量和水平，就必须有所业工作的质量和水平，就必须有所“侧重侧重”和和“分工分工”。因此，时至今日，外科早已分为许。因此，时至今日，外科早已分为许多专科。而且新的专科仍在不断出现，诸如，多专科。而且新的专科仍在不断出现，诸如，有的按人体解剖部位分为腹部、胸心外科等；有的按人体解剖部位分为腹部、胸心外科等；有的按人体组织器官的所属系统分为骨科有的按人体组织器官的所属系统分为骨科(运动运动系统系统)、泌尿、颅脑神经及血管外科等；有的按、泌尿、颅脑神经及血管外科等；有的按病人的年龄和生理特点分为老年外科及小儿外病人的年龄和生理特点分为老年外科及小儿外科；还有按手术治疗的方式和性质分为老年外科；还有按手术治疗的方式和性质分为老年外科及小儿外科；还有按手术治疗的方式和性质科及小儿外科；还有按手术治疗的方式和性质分为烧伤整形及显微外科等；分为烧伤整形及显微外科等；另外，由于手术范围的不断扩大和手术难另外，由于手术范围的不断扩大和手术难度的日益增加，对麻醉的要求更高，因此，度的日益增加，对麻醉的要求更高，因此，也建立了麻醉科和重症监护科等。外科的也建立了麻醉科和重症监护科等。外科的这些分工，虽然有益于临床工作，但也应这些分工，虽然有益于临床工作，但也应看到人体在对创伤和疾病及反应的整体上看到人体在对创伤和疾病及反应的整体上又是综合，相关而不可分割的。因此，外又是综合，相关而不可分割的。因此，外科医师还必须了解外科各专科间的有机联科医师还必须了解外科各专科间的有机联系和相互融合的问题。系和相互融合的问题。因此，学习外科学既要首先从宏观上，因此，学习外科学既要首先从宏观上，以发展、变化的观念了解和认识外科学以发展、变化的观念了解和认识外科学的时代内容；也要从微观上对每一个具的时代内容；也要从微观上对每一个具体问题进行研究和探讨；既要学习新技体问题进行研究和探讨；既要学习新技术和新方法，又要重视对基本理论和技术和新方法，又要重视对基本理论和技能的学习和掌握。在临床工作中不仅要能的学习和掌握。在临床工作中不仅要以外科的常见病和多发病为重点，而且以外科的常见病和多发病为重点，而且还要同时解决与其他专科有关的问题。还要同时解决与其他专科有关的问题。例如涉及到鉴别诊断和共同治疗等方面例如涉及到鉴别诊断和共同治疗等方面的工作。的工作。二、用正确的思想和理论，指导外二、用正确的思想和理论，指导外科的临床实践科的临床实践 外科学之所以能脱离过去属于外科学之所以能脱离过去属于“单纯技能性学单纯技能性学科科”范畴，而发展成为先进的现代外科学。其范畴，而发展成为先进的现代外科学。其主要原因在于历代的外科从业人员能适应自然主要原因在于历代的外科从业人员能适应自然科学和人文科学的发展趋向，在正确思想和理科学和人文科学的发展趋向，在正确思想和理论的指导下，通过无数包医疗、科研和教育工论的指导下，通过无数包医疗、科研和教育工作等在内的临床实践，而不断有所创新、改进作等在内的临床实践，而不断有所创新、改进和提高的结果。可以说外科学的每一步进展都和提高的结果。可以说外科学的每一步进展都体现了外科工作理论与实践相结合的必要性，体现了外科工作理论与实践相结合的必要性，从而也充分说明了学习外科学应注意的事项和从而也充分说明了学习外科学应注意的事项和问题。问题。(一一)重视基础医学和其他各相关临床学科知识重视基础医学和其他各相关临床学科知识 的学习，反对的学习，反对“单纯手术观点单纯手术观点”手术虽然是外科治疗工作的主要手段，但并非手术虽然是外科治疗工作的主要手段，但并非唯一的治疗方法。认为外科工作就是手术唯一的治疗方法。认为外科工作就是手术(开开刀刀)；手术就能解决所有问题的；手术就能解决所有问题的“一把刀一把刀”思想思想是片面、错误而有害的。试想一个不重视基础是片面、错误而有害的。试想一个不重视基础医学和有关临床知识学习，不懂外科基本原则医学和有关临床知识学习，不懂外科基本原则而只掌握一些简单、重复手术操作的外科医生，而只掌握一些简单、重复手术操作的外科医生，充其量只不过是一个充其量只不过是一个“开刀匠开刀匠”，而不是合格，而不是合格的更不是全面发展的外科医师。因此，学习外的更不是全面发展的外科医师。因此，学习外科学应在坚实正确的理论基础上，使外科手术科学应在坚实正确的理论基础上，使外科手术成为有效地控制疾病和创伤病理进程的手段。成为有效地控制疾病和创伤病理进程的手段。总之，从某种意义上考虑，总之，从某种意义上考虑，合格的外科合格的外科医生应该是有一定内科学基础的手术医医生应该是有一定内科学基础的手术医生。生。(二二)要通过系统、全面检查，在明确诊断要通过系统、全面检查，在明确诊断的基础上严格掌握手术指征和适应证。的基础上严格掌握手术指征和适应证。同时，对适宜于非手术疗法的病例，同时，对适宜于非手术疗法的病例，尽可能不采用手术疗法；对能以简单尽可能不采用手术疗法；对能以简单的小手术或手术创伤轻的的小手术或手术创伤轻的“微创微创”方方法治疗的病例，应尽量避免大型手术。法治疗的病例，应尽量避免大型手术。另外，在围手术期治疗的原则指导下做到另外，在围手术期治疗的原则指导下做到在手术前一定要全面考虑，制订详细计划，在手术前一定要全面考虑，制订详细计划，做好各项术前准备，并与麻醉科密切配合。做好各项术前准备，并与麻醉科密切配合。在手术中要准确安全地进行每一项操作；在手术中要准确安全地进行每一项操作；注意保护健康的组织器官，防止因操作粗注意保护健康的组织器官，防止因操作粗暴或失误而导致的并发症和差错事故。手暴或失误而导致的并发症和差错事故。手术后应严密观察，及时、妥善地处理发生术后应严密观察，及时、妥善地处理发生的问题。同时通过康复医疗和保健措施有的问题。同时通过康复医疗和保健措施有效地防治并发症及后遗症，促进手术后组效地防治并发症及后遗症，促进手术后组织器官的修复和重建。织器官的修复和重建。总之，在手术治疗的全过程中要尽力防止总之，在手术治疗的全过程中要尽力防止发生任何疏忽或差错。发生任何疏忽或差错。(三三)做一名合格的外科医师还必须具有一定做一名合格的外科医师还必须具有一定的基础医学理论和与外科各有关专科的的基础医学理论和与外科各有关专科的临床知识，才能正确诊断，掌握手术指临床知识，才能正确诊断，掌握手术指征，并为成功地完成手术创造条件。例征，并为成功地完成手术创造条件。例如，要做好甲状腺机能亢进的手术治疗，如，要做好甲状腺机能亢进的手术治疗，除了必须熟悉甲状腺的有关生理、病理除了必须熟悉甲状腺的有关生理、病理和解剖学特点，还应了解有关的术前准和解剖学特点，还