神经病学总论神经病学总论第一临床学院神经神经病学教研室陈吉相第七节瘫痪第七节瘫痪((paralysisparalysis))瘫痪是指随意运动功能减低或丧失。因运动神经元和周围神经的病变造成骨骼肌活动障碍。第七节瘫痪第七节瘫痪[弛缓性瘫痪]弛缓性瘫痪(flaccisparalysis)又称下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪1.临床表现:1)肌张力降低或消失2)腱反射减弱或消失3)肌肉萎缩4)病理征阴性5)肌电图示神经传导速度异常、失神经电位[[弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪]]2.定位诊断(1)周围神经:瘫痪分布与相应神经支配一致,伴有相应区域感觉障碍。如周围性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)引起一侧面部表情肌瘫痪，将其表现小结为六不能表现小结为六不能::不能皱额不能蹙眉不能皱额不能蹙眉不能闭目不能示齿不能闭目不能示齿不能鼓气不能吹口哨不能鼓气不能吹口哨(1)(1)周围神经周围神经::中枢性面瘫中枢性面瘫(centralfacialparesis(centralfacialparesis）表现）表现为眼裂以下面瘫，小结为三不能。为眼裂以下面瘫，小结为三不能。周围性面神经麻痹中枢中枢性面神经麻痹周围性舌瘫与中枢性舌瘫周围性舌瘫与中枢性舌瘫1）伸舌偏向患侧1）伸舌偏向健侧2）有舌肌萎缩2）无舌肌萎缩3）有舌肌震颤3）无舌肌震颤2.2.定位诊断定位诊断(2)神经丛:引起一个肢体多数周围神经运动、感觉及自主神经功能障碍。(3)前根:瘫痪呈节段型分布,伴后根损害常有根痛和节段型感觉障碍。(4)脊髓前角细胞:瘫痪呈节段型分布,无感觉障碍。可出现肌束震颤（fasciculation)或肌纤维震颤(fibrillation)。第七节瘫痪第七节瘫痪[痉挛性瘫痪]痉挛性瘫痪(spasticparalysis)又称上运动神经元性瘫痪1.临床特点1)病变常致整肢瘫痪2)肌张力增高(折刀样)3)腱反射亢进4)病理征阳性5)无肌萎缩[[痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪]]急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制呈弛缓性瘫痪，即脊髓休克。[[痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪]]2.定位诊断双侧皮质核束损害引起假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)应与真性球麻痹鉴别，两者均有声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。但假性球麻痹咽反射存在、无舌肌萎缩和肌束震颤，常有强哭强笑、下颌反射亢进、掌颏反射阳性。2.2.定位诊断定位诊断1)皮质(cortex):引起对侧肢体单瘫、一侧上肢瘫和中枢性面瘫、偏瘫，刺激性病变可引起Jackson癫痫。2)皮质下白质(放射冠):类似皮质病变3)内囊(internalcapsule):偏瘫或“三偏”征4)脑干(brainstem):一侧病变...
