失语症概述-单春雷剖析.ppt

失语症概述失语症概述 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院康复医学中心 单春雷单春雷 1 2 什么是语言？什么是语言？语言（语言（language）是人类用来交流思想、情）是人类用来交流思想、情感和需要的按一定规则组成的符号系统，感和需要的按一定规则组成的符号系统，以及对这个符号系统的应用。以及对这个符号系统的应用。是人类区别于动物的重要标志之一。是人类区别于动物的重要标志之一。3 语言的形式？语言的形式？口头语言口头语言（spoken language），即），即言语言语（speech），是指口语的表达和理解。自发说话、），是指口语的表达和理解。自发说话、与人交谈、命名物体、复述（与人交谈、命名物体、复述（repetition）等都是）等都是言语表达的形式。是最早出现（言语表达的形式。是最早出现（5万年）也是最重万年）也是最重要的语言表现形式。要的语言表现形式。除言语外，相对较迟出现的书面语言（除言语外，相对较迟出现的书面语言（written language）即文字（）即文字（6千年），以及盲文千年），以及盲文（Braille）、手语（）、手语（sign/hand language）等都属）等都属于语言的形式。于语言的形式。4 你真棒！你真棒！哭了。哭了。我要喝水。我要喝水。回家。回家。5 语言的过程 6 语言过程及障碍 计划阶段计划阶段 执行阶段执行阶段 构造：建立思想，确定语义内容构造：建立思想，确定语义内容 转化：思想转变成言语信息。句法转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。规则、选择合适词汇、音位规则。发出动作指令发出动作指令 言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令 智力障碍智力障碍 语言障碍语言障碍失语症失语症 言语失用言语失用 构音障碍构音障碍 语言的模型语言的模型（Lichtheims）7 语言的模型语言的模型 8 语语言言的的模模型型 9 10 Exner area VWFA 11 12 13 14 语言障碍的种类语言障碍的种类 嗓音异常嗓音异常 失语症失语症 构音障碍构音障碍 口吃口吃 儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓 精神或智力异常语言障碍精神或智力异常语言障碍 15 失语症失语症 失语症（失语症（aphasiaaphasia）：是指因脑损害引起的原）：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。达等某一方面或几个方面的功能障碍。听、说、读、写均会出现问题。听、说、读、写均会出现问题。16 听觉理解障碍：听觉理解障碍：口语表达障碍口语表达障碍 阅读理解障碍：阅读理解障碍：书写障碍书写障碍 失语症的症状失语症的症状（一种评定角度）（一种评定角度）17 听觉理解障碍听觉理解障碍 口语的理解能力降低或丧失。口语的理解能力降低或丧失。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。18 语音辨认障碍：纯词聋语音辨认障碍：纯词聋 听力正常听力正常 对讲话声音不能辨认对讲话声音不能辨认 会说听不懂会说听不懂 反问或让重复。反问或让重复。语义理解障碍：语义理解障碍：失语症最多见失语症最多见 能正确辨认语音能正确辨认语音 部分或全部不能理解词意。部分或全部不能理解词意。听觉理解障碍听觉理解障碍 19 口语表达障碍口语表达障碍 发音障碍发音障碍：失语症的发音障碍：失语症的发音障碍(articulation(articulation disturbance)disturbance)与周围神经肌肉结构损害时的与周围神经肌肉结构损害时的构音障构音障碍不同碍不同，多由于，多由于言语失用言语失用所致。可见到自动随意所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。熟悉的系列语言及下意识说话可改善。20 说话费力说话费力：一般常：一般常与发音障碍有关与发音障碍有关，表现为说话时费力表现为说话时费力(1aborious speech)(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。吸来辅助说出话。口语表达障碍口语表达障碍 21 错语错语：有三种错语：有三种错语(paraphasia)(paraphasia)，即，即语音错语语音错语(phonetic paraphasia)(phonetic paraphasia)、词意错语词意错语(verbal(verbal paraphasia)paraphasia)和和新语新语(neologism)neologism)。语音错语是音素。语音错语是音素之间的臵换，如将香蕉之间的臵换，如将香蕉(jiao)(jiao)说成香苗说成香苗(miao)(miao)。词。词意错语是词与词之间的臵换如将意错语是词与词之间的臵换如将“水瓶水瓶”说成说成“杯子杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将替说不出的词，如将“报纸报纸”说成说成“被各被各”。语调错语语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。（：阴平、阳平、上声、去声的替换。（方言）方言）口语表达障碍口语表达障碍 22 杂乱语杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语语(jargon)(jargon)。（客家话、南通话）。（客家话、南通话）武身足爬木的武身足爬木的 强迫言语强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。人来终止其讲话。口语表达障碍口语表达障碍 我是做电工的。我是做电工的。23 找词困难找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能困难或不能(word finding problem)(word finding problem)，多见于名词，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为明等方式进行表达时，称为迂回现象迂回现象(circumlocution)(circumlocution)。（钢笔：用来吸那个。（钢笔：用来吸那个写写.的的）口语表达障碍口语表达障碍 24 刻板语言刻板语言:常见于重症患者，可以是刻板单音，常见于重症患者，可以是刻板单音，如如“塔塔”、“塔塔”、“八八”、“八八”，也可以是，也可以是单词，如单词，如“妈妈妈妈”、“妈妈妈妈”，“人啊人啊”、“人人啊啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)(verbalsterotype)。即。即任何回答都以刻板语言回答任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。有时会出现无意义的声音。口语表达障碍口语表达障碍 25 言语持续现象言语持续现象:在表达中持续在表达中持续重复同样的词或短重复同样的词或短语语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象停地说前图的内容，此即为言语的持续现象(perseveration)(perseveration)。（不同与重复言语）。（不同与重复言语）口语表达障碍口语表达障碍 26 8)8)模仿语言（鹦鹉学舌）模仿语言（鹦鹉学舌）:一种强制性的复述检查一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言者的话，称模仿语言(echo 1alia)(echo 1alia)，如检查者询问，如检查者询问患者患者“你多大岁数了你多大岁数了”，患者重复，患者重复“你多大岁数你多大岁数了了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说象，例如：检查者说“1 1、2 2”，患者可接下去数数，患者可接下去数数，检查者说：，检查者说：“白日依山尽白日依山尽”，患者会接下去说，患者会接下去说：“黄河入海流黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。，实际患者并不一定了解内容。口语表达障碍口语表达障碍 27 语法障碍语法障碍:A:A失语法失语法(agrammatism)(agrammatism)：表达时表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍语法障碍(loss of grammar and syntax)(loss of grammar and syntax)。B B语法语法错乱错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱误，结构及关系紊乱等语法错乱(para(para-grammatism)grammatism)，属语法障碍的另一种。，属语法障碍的另一种。（我家晚上在饭吃我）。（我家晚上在饭吃我）。口语表达障碍口语表达障碍 28 言语的流畅性与非流畅性言语的流畅性与非流畅性 口语表达障碍口语表达障碍 29 11 11）复述：）复述：在要求患者重复检查者说的在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述词、句时，有复述(repetition)(repetition)障碍者，障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。不能准确复述检查者说出的内容。口语表达障碍口语表达障碍 30 言语失用言语失用 （apraxia of speechapraxia of speech）语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。障碍来解释。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。错误不固定。错误不固定。口面摸索状态。口面摸索状态。自主下意识发音较好。自主下意识发音较好。多损伤额下回后部（深层）。多损伤额下回后部（深层）。口语表达障碍口语表达障碍 31 阅读障碍阅读障碍 因大脑病变导致阅读因大脑病变导致阅读(reading)(reading)理解能力受损，称理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。可以出现分离现象。形、音、义形、音、义失读失读 :患者既不能正确朗读文字，患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。误，或完全不能将词与图或实物配对。形形 音音 义义 朗读 理解 32 形、音形、音阅读障碍阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。形、义形、义失读失读:能正确朗读，却不理解文字的意能正确朗读，却不理解文字的意义。义。阅读障碍阅读障碍 33 书写障碍书写障碍 书写书写(writing)(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障其中