失语症分类和评估.ppt

失语症的分类与评估失语症的分类与评估 江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院康复医学中心 蔡可书蔡可书 1 定义定义 失语症：失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。方面的功能障碍。2 常见症状（描述性评定）常见症状（描述性评定）3 分分 类类 症症 状状 听觉理解障听觉理解障碍碍 语音辨认障碍语音辨认障碍、语义理解障碍语义理解障碍 口语表达障口语表达障碍碍 发音障碍发音障碍、说话费力说话费力、错语错语（语音错语语音错语、语意错语语意错语、新语新语）、杂乱语杂乱语、找词困难找词困难（包括迂回现象包括迂回现象）、刻板语言刻板语言、言语持续言语持续现象现象、模仿语言模仿语言、语法障碍语法障碍（失语法失语法、语法错乱语法错乱）、言语流言语流畅性异常畅性异常、复述异常复述异常 阅读障碍阅读障碍 形音义失读形音义失读、形音阅读障碍形音阅读障碍、形义失读形义失读 书写障碍书写障碍 书写不能书写不能、构字障碍构字障碍、镜像书写镜像书写、书写过多书写过多、惰性书写惰性书写、象象形书写形书写、错误语法错误语法 临床分类临床分类 典型失语典型失语 非典型失语非典型失语 非流畅性失语非流畅性失语 流畅性失语流畅性失语 BrocaBroca失语失语 经皮质运动性失语经皮质运动性失语 完全性失语完全性失语 混合性经皮质失语混合性经皮质失语 WernickeWernicke失语失语 传导性失语传导性失语 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 命名性失语命名性失语 皮质下失语皮质下失语 交叉性失语交叉性失语 儿童获得性失语儿童获得性失语 失失语语症症 基底节性失语基底节性失语 丘脑性失语丘脑性失语 左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语 右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语 口语表达障碍口语表达障碍 言语的流畅性与非流畅性言语的流畅性与非流畅性 5 Broca失语特征失语特征 谈话：谈话：非流利型，电报式（实质词）非流利型，电报式（实质词）口语理解：口语理解：相对好，对语法结构句，维相对好，对语法结构句，维 持词序困难持词序困难 复述：复述：不正常，比谈话稍好不正常，比谈话稍好 命名：命名：不正常，可接受语音提示不正常，可接受语音提示 阅读：朗读阅读：朗读 不正常，比谈话稍好不正常，比谈话稍好 理解理解 相对好相对好 书写：书写：不正常，不正常，构字，镜像，语法构字，镜像，语法 6 1861年法国神经解剖学家、年法国神经解剖学家、外科医生外科医生Broca接收了接收了1例例51岁病人。他岁病人。他21年来什么年来什么也不说，只能发“也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额病人死后，尸解证明左额叶病变。叶病变。1865年他发表了著名的论年他发表了著名的论文“我们用左半球说话文“我们用左半球说话”。Broca失语特征失语特征 优势半球额下回后部，优势半球额下回后部，Broca 区区 大多右侧偏瘫大多右侧偏瘫 合并左侧意向运动性失用合并左侧意向运动性失用 感觉障碍少见感觉障碍少见 预后较好预后较好 8 Wernicke失语特征失语特征 谈话：谈话：流利型流利型，错语，赘语，空话，错语，赘语，空话 口语理解：口语理解：严重障碍严重障碍，复杂句，指令复杂句，指令 复述：复述：严重障碍，严重障碍，赘语，错语赘语，错语 命名：命名：大量错语，不接受提示大量错语，不接受提示 阅读：阅读：朗读朗读 不正常不正常 理解理解 不正常不正常 书写：书写：不正常，能书写但错写较多不正常，能书写但错写较多 9 1874年德国神经病学家年德国神经病学家 Wernicke描述了描述了1例患者能例患者能 主动说话，听觉正常，主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听但听不懂别人的话，也听 不懂自己的话。死后发现，不懂自己的话。死后发现，患者大脑左颞上回病变。患者大脑左颞上回病变。后来的研究表明，所谓的后来的研究表明，所谓的 韦尼克区包括颞叶、顶叶韦尼克区包括颞叶、顶叶 较广泛的区域较广泛的区域。Wernicke失语特征失语特征 优势半球颞上回后部，优势半球颞上回后部，Wernicke区区 可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫 可有偏盲可有偏盲 起初有病觉缺失，起初有病觉缺失，误会为误会为 痴呆、痴呆、精神分裂精神分裂症症 预后不佳预后不佳 11 传导性失语特征传导性失语特征 谈话：谈话：流利型，找词困难，流利型，找词困难，虚词，口吃虚词，口吃，语音错语，语音错语 口语理解：口语理解：有障碍不很严重，语法句困难有障碍不很严重，语法句困难 复述复述：不成比例地受损不成比例地受损，语音错语，语音错语 命名：命名：错语命名，可接受选词提示错语命名，可接受选词提示 阅读：朗读阅读：朗读 不正常，较多语音错语不正常，较多语音错语 理解理解 有障碍不很严重，有障碍不很严重，常用词好常用词好 书写：书写：不正常，不正常，构字，写句困难。构字，写句困难。12 传导性失语特征传导性失语特征 优势半球弓状束优势半球弓状束 神经系检查常无异常，重时偏瘫，神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍感觉障碍 预后较好预后较好 13 经皮质运动性失语特征经皮质运动性失语特征 谈话：谈话：非流利型或中间型非流利型或中间型 口语口语理解：理解：相对好相对好，语法句语法句 复述：复述：好至非常好好至非常好，长句，长句 命名：命名：有障碍，有障碍，列名，接受提示，连续列名，接受提示，连续 阅读：阅读：朗读朗读 有障碍有障碍 理解理解 相对好相对好 书写：书写：常严重障碍，听写，自发书写常严重障碍，听写，自发书写 14 经皮质运动性失语特征经皮质运动性失语特征 优势半球额叶优势半球额叶Broca区前部或上部，或额区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回下回中部或前部，额中回后部或额上回 右偏瘫，无感觉视觉障碍右偏瘫，无感觉视觉障碍 有意向运动性失用，计算障碍有意向运动性失用，计算障碍 大多预后好大多预后好 15 经皮质感觉性失语特征经皮质感觉性失语特征 谈话：谈话：流利型流利型，语义错语、，语义错语、空话、空话、模仿言语模仿言语 口语口语理解：理解：严重障碍严重障碍，介副连词，转换指令介副连词，转换指令 复述：复述：好或极好好或极好，学语现象，学语现象，不理解不理解 命名：命名：严重障碍严重障碍，不接受提示不接受提示 阅读：阅读：朗读朗读 有障碍，有障碍，错语错语 理解理解 障碍严重障碍严重 书写：书写：有障碍，有障碍，听写差，自发书写，错写听写差，自发书写，错写 16 经皮质感觉性失语特征经皮质感觉性失语特征 优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区区或后颞顶结合区 可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差预后较差 17 经皮质混合性失语特征经皮质混合性失语特征 谈话：谈话：非流利型伴模仿语言，非流利型伴模仿语言，系列语言好，补完现象系列语言好，补完现象 口语理解：口语理解：严重障碍严重障碍 复述：复述：相对好相对好 命名：命名：严重障碍，严重障碍，语音提示则补完现象语音提示则补完现象 阅读：阅读：朗读朗读 障碍障碍 理解理解 障碍障碍 书写：书写：障碍障碍 18 经皮质混合性失语特征经皮质混合性失语特征 优势半球分水岭大片病灶优势半球分水岭大片病灶 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 预后较差预后较差 19 完全性失语特征完全性失语特征 谈话：谈话：严重障碍严重障碍，刻板言语，刻板言语 口语理解：口语理解：严重障碍严重障碍，语境语境 复述：复述：严重障碍严重障碍 命名：命名：严重障碍严重障碍 阅读：阅读：朗读朗读 严重障碍严重障碍 理解理解 严重障碍严重障碍 书写：书写：严重障碍严重障碍 20 完全性失语特征完全性失语特征 优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶 常有三偏征常有三偏征 预后差预后差 极少数可恢复到似极少数可恢复到似Broca失语模式失语模式 21 命名性失语特征命名性失语特征 谈话：谈话：流利型，空话，找词困难描述流利型，空话，找词困难描述语言语言 口语理解：口语理解：正常或轻度障碍正常或轻度障碍 复述：复述：正常正常 命名：命名：有障碍，描述，可接受选词有障碍，描述，可接受选词 阅读：阅读：朗读朗读 好或有障碍好或有障碍 理解理解 好或有障碍好或有障碍 书写：书写：好或有障碍好或有障碍 22 命名性失语特征命名性失语特征 优势半球颞中回后部或角回优势半球颞中回后部或角回 神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。三偏征。预后较好预后较好 23 24 失语症失语症 类类型型 病灶病灶 部部位位 流畅度流畅度 复述复述 语言、语言、文字理文字理解解 朗读朗读 书写书写 命名命名 Broca失语失语（BA）左 额 下左 额 下回后部回后部 Wernicke失失语（语（WA）左 颞 上左 颞 上回后部回后部 （错语、（错语、赘语）赘语）传导性失语传导性失语（CA）左 弓 状左 弓 状束 及 缘束 及 缘上回上回 （找词困（找词困难、错语）难、错语）完全性失语完全性失语（GA）左 额 顶左 额 顶颞 叶 大颞 叶 大灶灶 （刻（刻板板 语言）语言）经皮质运动经皮质运动性失语性失语（TCMA）左左Broca区上部区上部 经皮质感觉经皮质感觉性失语性失语（TCSA）左 颞 顶左 颞 顶分 水 岭分 水 岭区区 （错语）（错语）经皮质混合经皮质混合性失语性失语（MTCA）左 分 水左 分 水岭大灶岭大灶 （模（模仿仿 语言）语言）命名性失语命名性失语（AA）左 颞 顶左 颞 顶枕 结 合枕 结 合区区 （空（空话）话）表达性失语症表达性失语症 感觉性失语症感觉性失语症 传导性失语症传导性失语症 命名性失语症命名性失语症 完全性失语症完全性失语症 失语症评定方法失语症评定方法 26 面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题问题.是是 否？否？类类 型？型？程程 度？度？加重还是好转？加重还是好转？其他认知障碍吗？其他认知障碍吗？评定方法评定方法 28 西方失语成套测验西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB)汉语失语成套测验汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)改良Boston 中康法中康法中国康复研究中心失语症检中国康复研究中心失语症检查法（查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）SLA 波士顿诊断性波士顿诊断性失语症检查法失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）汉语失语检查法（汉语失语检查法（ABCABC）回答提问、叙述回答提问、叙述 谈话谈话 是否题、听辨认、执行指令是否题、听辨认、执行指令 听理解听理解 词、句词、句 复述复述 指物命名、反应命名、列名指物命名、反应命名、列名 命名命名 阅读阅读 书写书写 认知功能认知功能 谈话谈话 回答提问回答提问 你叫什么名字？你叫什么名字？你从事什么工作？你从事什么工作？哪里不舒服？哪里不舒服？您好些了吗？您好些了吗？叙述叙述 叙述病史、家庭情况叙述病史、家庭情况 看图说话看图说话 从从1 1数到数到2020 看图说话看图说话 信息量信息量 流利性流利性 系列语言系列语言 信息量评分标准信息量评分标准 流利性评分标准流利性评分标准 听理解