失用症及认知障碍.ppt

失认症的评估记录表失认症的评估记录表 物体失认物体失认 用日常用品或绘图卡片让患者用日常用品或绘图卡片让患者 说出名称和使用方法说出名称和使用方法 视视觉觉失失认认 相貌失认相貌失认 颜色失认颜色失认 形状失认形状失认 找一些熟人，知名人士和各种找一些熟人，知名人士和各种表情的照片让患者辨认表情的照片让患者辨认 让患者将颜色卡片分类并说出让患者将颜色卡片分类并说出 颜色名称颜色名称 取圆形、三角形、菱形、正方取圆形、三角形、菱形、正方形等图形卡片，让患者分辨。形等图形卡片，让患者分辨。分类分类 评估方法评估方法 月月 日日 半侧空间失认半侧空间失认 平分直线，认图，画人像，绘平分直线，认图，画人像，绘画，删字试验，画钟盘，阅读画，删字试验，画钟盘，阅读 地图辨向障碍地图辨向障碍 地图记忆障碍地图记忆障碍 让患者在中国地图上指出自己让患者在中国地图上指出自己所在省、市的位置所在省、市的位置 让患者在所在地区地图上画出让患者在所在地区地图上画出自己的位置和回家的路线自己的位置和回家的路线 分类分类 评估方法评估方法 月月 日日 视视空空间间失失认认 环境音失认环境音失认 失音乐失音乐 让患者听到日常熟悉的声音，让患者听到日常熟悉的声音，并回答是什么声音并回答是什么声音雷声、雨雷声、雨声等等声等等)指出声音发自何处，随着音乐指出声音发自何处，随着音乐的节奏打拍子的节奏打拍子 听听觉觉失失认认 触觉失认触觉失认 让患者闭目，用手摸物体，识别让患者闭目，用手摸物体，识别 物体的形状和材料物体的形状和材料(如金属、布、如金属、布、三角形、日常用品等三角形、日常用品等)皮肤描画失认皮肤描画失认 半侧身体失认半侧身体失认 身位部位失认身位部位失认 手指失认手指失认 左右失认左右失认 让患者闭目，用铅笔或火柴杆在让患者闭目，用铅笔或火柴杆在 患者皮肤上写数字或画图患者皮肤上写数字或画图 对自己一侧肢体认知障碍对自己一侧肢体认知障碍 医者说出身体的某一部位让患者医者说出身体的某一部位让患者指出指出 医者说出“食指”“小指”的名医者说出“食指”“小指”的名称，让患者指出手指称，让患者指出手指 辨别身体左右部位辨别身体左右部位 分类分类 评估方法评估方法 月月 日日 触触觉觉失失认认 身身体体失失认认 失用症（失用症（apraxiaapraxia）定义：在无运动瘫痪、感觉丧失及共济定义：在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者失调的情况下，患者不能完成以前所能不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作完成的有目的的技巧动作，又称运动不，又称运动不能。特别强调的是能。特别强调的是日常生活习得的运动日常生活习得的运动障碍障碍 举例：如患者手的运动、感觉、反射均举例：如患者手的运动、感觉、反射均无异常，让它表演刷牙动作时却不能，无异常，让它表演刷牙动作时却不能，但晨起能自动地刷牙。但晨起能自动地刷牙。失用症（失用症（apraxiaapraxia）特征：特征：自动性自动性-随意性分离随意性分离 排除：排除：麻痹、不随意运动、失调、肌紧麻痹、不随意运动、失调、肌紧张异常所致的运动障碍张异常所致的运动障碍 鉴别：鉴别：感觉障碍、失语、失认等感觉障碍、失语、失认等 失用症的分类失用症的分类 双侧性失用双侧性失用 一侧性或分节性失用一侧性或分节性失用 意念运动失用意念运动失用 意念失用意念失用 构成失用构成失用 穿着失用穿着失用 肢体运动失用肢体运动失用 口、舌、脸失用口、舌、脸失用 一侧肢体失用一侧肢体失用 交感性失用交感性失用 胼胝体失用胼胝体失用 步行失用步行失用 Hecaen(1978)Hecaen(1978)病变部位病变部位 非优势半球的顶叶：非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿多见结构失用与穿衣失用衣失用 优势半球顶叶缘上回：多为优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性意念运动性失用和意念性失用。失用和意念性失用。意念运动失用意念运动失用(IMA)概念：概念：言语命令或视觉模仿言语命令或视觉模仿的动作实现困难的动作实现困难 如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。去刷牙，却不能完成刷牙动作。表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。进行。特征：特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成不必要时让其模彷则无法完成 命令或模仿的动作仅限于习惯性动作命令或模仿的动作仅限于习惯性动作 意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。有时能下意识地、自动地进行常规的运动。意念运动失用机制意念运动失用机制 评估方法评估方法 病灶部位：病灶部位：常在缘上回运动区和运动前常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：模仿动作试验、口令命令动模仿动作试验、口令命令动作试验。作试验。意念性失用意念性失用(IA)(IA)概念：概念：指无法正确使用日常惯用的物品。指无法正确使用日常惯用的物品。特点：特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。动作。类型：类型：单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用）用）复数物体操作困难（系列动作完成障碍）复数物体操作困难（系列动作完成障碍）正常有目的的运动需要经历认识正常有目的的运动需要经历认识-意念意念-运动的运动的过程。过程。意念中枢在左顶下回、缘上回，由此发出冲动，意念中枢在左顶下回、缘上回，由此发出冲动，经弓状纤维到运动前区皮质和运动皮质，后二经弓状纤维到运动前区皮质和运动皮质，后二者是运动中枢。者是运动中枢。认识到需要运动时就有了运动的动机，产生了认识到需要运动时就有了运动的动机，产生了运动意念，作出运动计划，控制肌力、肌张力、运动意念，作出运动计划，控制肌力、肌张力、感觉、协同动作，才能完成有目的的运动。感觉、协同动作，才能完成有目的的运动。意念中枢受损时，不能产生运动的意念，此时，意念中枢受损时，不能产生运动的意念，此时，肌力、肌张力、感觉、协调能力正常也不能产肌力、肌张力、感觉、协调能力正常也不能产生运动，称之为意念性失用。生运动，称之为意念性失用。意念性失用机制意念性失用机制 意念运动失用与意念失用意念运动失用与意念失用 鉴别：鉴别：意念运动失用（意念运动失用（IMAIMA）徒手模仿习惯动徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍）作能力障碍（运动计划障碍）意念失用（意念失用（IAIA）物品使用能力障碍物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍）（运动计划与运动实行器官的联系障碍）意念失用评估方法意念失用评估方法 日常用具使用试验日常用具使用试验 活动逻辑试验活动逻辑试验 穿着失用穿着失用(DA)(DA)定义：定义：日常穿衣能力丧失，衣服上下、日常穿衣能力丧失，衣服上下、左右、表里与自己身体的空间关系把握左右、表里与自己身体的空间关系把握障碍障碍 是以视觉空间失认为基础的一种失认。是以视觉空间失认为基础的一种失认。注意：注意：一侧空间忽视及一侧身体忽视者一侧空间忽视及一侧身体忽视者伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍双侧穿衣障碍 评估方法评估方法 病变部位：病变部位：右顶叶，支配血管为大脑中右顶叶，支配血管为大脑中动脉。动脉。评估方法：评估方法：给娃娃穿衣或自己穿衣试验。给娃娃穿衣或自己穿衣试验。概念：概念：将物体构件组合成一定形状的能力将物体构件组合成一定形状的能力障碍，障碍，是以空间失认为基础的一种症状。是以空间失认为基础的一种症状。类型：类型：1）物体构成障碍（描画、搭积木等）物体构成障碍（描画、搭积木等）2）身体构成障碍（模仿动作等）身体构成障碍（模仿动作等）构成失用构成失用(CA)(CA)评估方法评估方法 病变部位：病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处，非优势侧顶、枕叶交界处，支配血管为大脑中动脉。支配血管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：画空心十字试验、火柴棒拼画空心十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图形临摹试验。何图形临摹试验。口、舌、脸运动性失用口、舌、脸运动性失用 定义：定义：言语或模仿命令的口舌脸部的习惯言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作无法实行。性动作无法实行。若若发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。评估方法：评估方法：口头指示或示意模仿伸舌、鼓口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张口等动作腮、张口等动作 肢体运动性失用肢体运动性失用 定义：定义：指原先熟练的动作呈笨拙化指原先熟练的动作呈笨拙化 表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不能，而是动作的能，而是动作的笨拙笨拙。类型：类型：1）动力性失用：）动力性失用：单个动作组合成连续动作能力单个动作组合成连续动作能力障碍障碍 2）触感知失用：）触感知失用：触觉、被动位置觉、震动觉、触觉、被动位置觉、震动觉、痛觉正常，如痛觉正常，如手指运动时手指运动时主动位置觉障碍主动位置觉障碍，进进而而伴有触点定位、两点辨别位、立体位觉障碍伴有触点定位、两点辨别位、立体位觉障碍 病变部位：病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处。非优势侧顶、枕叶交界处。支配血管为大脑中动脉。支配血管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：扣纽扣、系鞋带、穿引针线扣纽扣、系鞋带、穿引针线等精细动作。等精细动作。肢体运动性失用肢体运动性失用 运动失用其他类型运动失用其他类型 胼胝体失用：胼胝体失用：左前大动脉栓塞引起左前大动脉栓塞引起左手左手失用失用 交感性失用：交感性失用：左半球损伤左半球损伤患者患者右手失用右手失用，且且左手运动笨拙左手运动笨拙 步行失用步行失用 患者不能发动迈步步行动作，但能越过患者不能发动迈步步行动作，但能越过障碍或上楼梯。如在患者前方置一障碍障碍或上楼梯。如在患者前方置一障碍物（如砖头），他就会迈出第一步，并物（如砖头），他就会迈出第一步，并向前走，不易拐弯。向前走，不易拐弯。病变部位：病变部位：运动皮质回的下肢区。支配运动皮质回的下肢区。支配血管为大脑前动脉。血管为大脑前动脉。评估方法：评估方法：设置障碍试验。设置障碍试验。失用的特征失用的特征 失用类型失用类型 失用动作类型失用动作类型 障碍特征障碍特征 出现部位出现部位 肢体运动失用肢体运动失用 意念运动失用意念运动失用 意念失用意念失用 构成失用构成失用 穿衣失用穿衣失用 所有动作所有动作 言语提示的言语提示的 习惯性动作习惯性动作 日常用品使用日常用品使用 形态模仿形态模仿 穿衣穿衣 动作不灵活动作不灵活 运动的运动的 表现障碍表现障碍 物体的认知物体的认知 与动作不符与动作不符 空间关系空间关系 再现障碍再现障碍 身体部位与身体部位与 衣服部位的衣服部位的 组合障碍组合障碍 单侧单侧 单双侧性单双侧性 单双侧单双侧 颜面颜面 双侧性双侧性 双侧性双侧性 失用的