大量不保留灌肠.ppt

大量不保留灌肠大量不保留灌肠 主讲人：XXX 灌肠法（enema）：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。灌肠法分类灌肠法分类 根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。留灌肠。根据灌入的液体量可将不保留灌肠分为根据灌入的液体量可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。目的目的 解除便秘、肠胀气。解除便秘、肠胀气。清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩做清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩做准备。准备。稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。灌入低温液体，为高热患者降温。操作前准备操作前准备 评估患者并解释评估患者并解释 评估：患者的年龄、病情、临床诊断、评估：患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。配合能力。解释：向患者及家属解释灌肠的目的、解释：向患者及家属解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。操作方法、注意事项和配合要点。操作前准备操作前准备 患者准备患者准备 了解灌肠的目的、了解灌肠的目的、方法和注意事项，方法和注意事项，并配合操作。并配合操作。排尿。排尿。操作前准备操作前准备 护士准备护士准备 衣帽整洁，修剪衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴指甲，洗手，戴口罩。口罩。操作前准备操作前准备 用物准备用物准备 1.治疗车上层：一次性灌肠袋，治疗巾、中单、治疗车上层：一次性灌肠袋，治疗巾、中单、一次性手套、医嘱执行单，弯盘、水温计、一次性手套、医嘱执行单，弯盘、水温计、手消毒液。根据医嘱准备的灌肠液。手消毒液。根据医嘱准备的灌肠液。2.治疗车下层：便盆、便盆巾、生活垃圾桶、治疗车下层：便盆、便盆巾、生活垃圾桶、医用垃圾桶。医用垃圾桶。3.其他：输液架、必要时准备屏风。其他：输液架、必要时准备屏风。4.灌肠溶液：灌肠溶液：0.1%0.2%的肥皂水（肝性脑的肥皂水（肝性脑病禁用），生理盐水。病禁用），生理盐水。操作前准备操作前准备 用物准备用物准备 5.液量及温度液量及温度 成人：每次用量为成人：每次用量为5001000ml 小儿：每次用量为小儿：每次用量为200500ml 1岁以下婴儿每次岁以下婴儿每次50100ml 溶液温度溶液温度3941，降温时用温度，降温时用温度2832，中暑病人可用，中暑病人可用4等渗冰盐水。等渗冰盐水。操作前准备操作前准备 环境准备环境准备 酌情关闭门窗，酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。屏风遮挡患者。保持合适的室温。保持合适的室温。光线充足或有足光线充足或有足够的照明。够的照明。操作步骤操作步骤 备物备物 核对核对 解释解释 1 1、备齐用物至床旁核对床号、姓名及灌肠溶液，、备齐用物至床旁核对床号、姓名及灌肠溶液，再次向病人解释操作目的并取得合作。再次向病人解释操作目的并取得合作。操作步骤操作步骤 准备操作的环境准备操作的环境 2、嘱病人排尿，关闭门窗，屏风遮挡。、嘱病人排尿，关闭门窗，屏风遮挡。（保暖、保护患者自尊）（保暖、保护患者自尊）操作步骤操作步骤 准备体位准备体位 3 3、协助患者取、协助患者取左侧左侧卧位（使乙状结肠、降结肠处卧位（使乙状结肠、降结肠处于下方，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔）于下方，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔）双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，将中双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，将中单和治疗巾垫于臀下，弯盘置臀边。单和治疗巾垫于臀下，弯盘置臀边。操作步骤操作步骤 挂灌肠袋挂灌肠袋 4、去除灌肠袋，关闭水止，将灌肠液倒入灌肠袋去除灌肠袋，关闭水止，将灌肠液倒入灌肠袋内，挂灌肠袋于输液架上。（灌肠袋内液面高于内，挂灌肠袋于输液架上。（灌肠袋内液面高于肛门肛门40-60厘米）厘米）操作步骤操作步骤 润滑肛管润滑肛管 5 5、戴手套，润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭、戴手套，润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭水止。水止。操作步骤操作步骤 插入、固定肛管插入、固定肛管 6、一手持卫生纸分开臀部，暴露肛门口，嘱患者、一手持卫生纸分开臀部，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，使肛门括约肌放松，一手将肛管轻轻插入深呼吸，使肛门括约肌放松，一手将肛管轻轻插入直肠直肠710cm，固定肛管，松开水止，使溶液缓，固定肛管，松开水止，使溶液缓缓流入。小儿插管深度为缓流入。小儿插管深度为47cm。操作步骤操作步骤 观察观察 7、观察观察液面下降情况液面下降情况，如液面下降过慢或停止，多，如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被堵塞，可移动肛管或挤捏肛管，由于肛管前端孔道被堵塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。使堵塞管孔的粪便脱落。观察观察病人反应病人反应，如有感觉腹胀或有便意，可嘱患，如有感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减以减慢流速或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减轻腹压，同时减少灌入溶液的压力。轻腹压，同时减少灌入溶液的压力。如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气促，可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应停止灌慌、气促，可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应停止灌肠，与医生联系，及时处理。肠，与医生联系，及时处理。操作步骤操作步骤 拔管拔管 8 8、灌肠袋内液体即将流尽后，关闭水止，用卫、灌肠袋内液体即将流尽后，关闭水止，用卫生纸包裹肛管轻轻拔管，弃于医用垃圾桶内。生纸包裹肛管轻轻拔管，弃于医用垃圾桶内。擦净肛门，脱下手套，消毒双手。擦净肛门，脱下手套，消毒双手。操作步骤操作步骤 保留灌肠溶液保留灌肠溶液 9 9、协助病人取舒适卧位，嘱患者尽量保留灌肠液协助病人取舒适卧位，嘱患者尽量保留灌肠液5 5-1010分钟后再排便。分钟后再排便。操作后操作后 排便排便 1010、对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸、对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。扶助能下床的患者上厕所呼叫器放于易取处。扶助能下床的患者上厕所排便。排便。操作后处理操作后处理 整理、洗手、记录整理、洗手、记录 1、整理用物：排便后及时取出便盆，擦净肛门，、整理用物：排便后及时取出便盆，擦净肛门，协助患者穿裤，整理床单元，开窗通风。协助患者穿裤，整理床单元，开窗通风。2、采集标本：观察大便性状，必要时留取标本、采集标本：观察大便性状，必要时留取标本送检。送检。3、按相关要求处理用物。、按相关要求处理用物。4、洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果。、洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果。（如灌肠后排便一次为（如灌肠后排便一次为1/E,灌肠后无大便记为灌肠后无大便记为0/E）注意事项注意事项 1 1、降温灌肠应保留、降温灌肠应保留3030分钟分钟后排便，后排便，排便后排便后3030分钟分钟，测，测量体温并记录。量体温并记录。2 2、妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人、妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。禁忌灌肠。（妊娠病人灌肠可以引起宫缩发生流产、早产等不良（妊娠病人灌肠可以引起宫缩发生流产、早产等不良后果。急腹症灌肠过程中，会引起肠痉挛性收缩加重后果。急腹症灌肠过程中，会引起肠痉挛性收缩加重腹痛，掩盖自身症状，延误病情。严重心血管病人腹痛，掩盖自身症状，延误病情。严重心血管病人,灌肠容易引起心律失常灌肠容易引起心律失常,心脏骤停心脏骤停 。）。）注意事项注意事项 3 3、伤寒患者灌肠时溶液不得超过、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml500ml，压力要低（液，压力要低（液面不得超过肛门面不得超过肛门30cm30cm）（因为伤寒患者的肠道被感染后很脆弱，在无外界因（因为伤寒患者的肠道被感染后很脆弱，在无外界因素刺激的情况下都极易发生穿孔。素刺激的情况下都极易发生穿孔。如果灌肠时高于肛门如果灌肠时高于肛门30cm30cm或液量大于或液量大于500ml500ml或选用高或选用高渗盐水，都易于诱发肠穿孔。）渗盐水，都易于诱发肠穿孔。）4 4、保护病人的自尊，尽量减少暴露，避免病人着凉。、保护病人的自尊，尽量减少暴露，避免病人着凉。5 5、根据医嘱正确选用灌肠溶液，严格掌握灌肠溶液的温、根据医嘱正确选用灌肠溶液，严格掌握灌肠溶液的温度、浓度、压力和用量。度、浓度、压力和用量。注意事项注意事项 6 6、肝昏迷患者灌肠，、肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水禁用肥皂水，以减少氨的，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用禁用0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液灌肠。溶液灌肠。（因为肥皂水是碱性液体，而且含有氨，氨如果太多（因为肥皂水是碱性液体，而且含有氨，氨如果太多吸收入血可能会诱发肝昏迷，也就是说会加重病情。吸收入血可能会诱发肝昏迷，也就是说会加重病情。肝昏迷病人一般都是用酸性液体灌肠，主要是为了抑肝昏迷病人一般都是用酸性液体灌肠，主要是为了抑制肠道内的细胞分解食物残渣产氨。制肠道内的细胞分解食物残渣产氨。充血性心力衰竭和水、钠潴留病人都存在体内水钠潴充血性心力衰竭和水、钠潴留病人都存在体内水钠潴留的问题，用生理盐水灌肠，由于生理盐水是等渗溶留的问题，用生理盐水灌肠，由于生理盐水是等渗溶液，易从肠道吸收，加重已有的水钠潴留。）液，易从肠道吸收，加重已有的水钠潴留。）注意事项注意事项 7 7、灌肠时患者如有腹胀或便意，应嘱患者作深呼吸，、灌肠时患者如有腹胀或便意，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。以减轻不适。8 8、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时、应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措时、应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。施。常见并发症预防及处理 肠壁穿孔肠壁穿孔：肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。常见原因：常见原因：1.1.医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。2.2.为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。碍较易造成肠壁穿孔。3.3.为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。常见并发症预防及处理 临床表现临床表现 ：病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出血。同时出现大出血。预防及处理预防及处理 ：1.1.操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。2.2.插管时要注意直肠在矢状面上的插管时要注意直肠在矢状面上的2 2个弯曲，即骶曲和会阴曲，个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上