大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎(下部分).ppt

二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎 (lobular pneumonia)(lobular pneumonia)（一）概念：（一）概念：以细支气管为中心及其周以细支气管为中心及其周围肺组织的急性化脓性炎症，因以支气围肺组织的急性化脓性炎症，因以支气管为中心又称支气管肺炎管为中心又称支气管肺炎 (bronchopneumonia)(bronchopneumonia)。化脓性炎症化脓性炎症（二）病因和发病机制（二）病因和发病机制 主要由细菌感染引起主要由细菌感染引起 在诱因作用下在诱因作用下 机体抵抗力低下机体抵抗力低下 呼吸道的防御功能受损呼吸道的防御功能受损 常好发于小孩及年老体弱者常好发于小孩及年老体弱者（三）病理变化（三）病理变化 部位：两肺下叶及背侧部位：两肺下叶及背侧 肉眼观：肉眼观：两肺各叶，尤以下叶及背侧严重；大两肺各叶，尤以下叶及背侧严重；大小不等，形状不规则，呈灰黄色，质坚实；可小不等，形状不规则，呈灰黄色，质坚实；可相互融合形成融合性小叶性肺炎。相互融合形成融合性小叶性肺炎。镜下观：镜下观：（1 1）小支气管管壁及间质充血，中性粒）小支气管管壁及间质充血，中性粒 细胞浸润，纤毛柱状上皮变性坏死细胞浸润，纤毛柱状上皮变性坏死 或脱落。或脱落。（2 2）管腔及肺泡内充满脓性渗出物。）管腔及肺泡内充满脓性渗出物。（3 3）病灶附近肺组织充血水肿，正常肺）病灶附近肺组织充血水肿，正常肺 泡呈代偿性肺气肿。泡呈代偿性肺气肿。（四）临床病理联系（四）临床病理联系 咳嗽、咳脓痰：咳嗽、咳脓痰：支气管粘膜的炎症刺激支气管粘膜的炎症刺激 毒血症：毒血症：细菌毒素代谢产物细菌毒素代谢产物 呼吸困难及发绀：呼吸困难及发绀：渗出物渗出物肺通气换气肺通气换气缺氧缺氧 肺实变不明显：肺实变不明显：病灶散在病灶散在 X X线：线：散在的、不规则斑点状或片状阴影散在的、不规则斑点状或片状阴影 （五）结局和并发症（五）结局和并发症 1 1、痊愈、痊愈 2 2、并发症、并发症 心功能不全心功能不全 呼功能不全呼功能不全 肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸 脓毒败血症脓毒败血症 支气管扩张症支气管扩张症 三、间质性肺炎三、间质性肺炎（自学）（自学）（一）概念：（一）概念：（二）类型（二）类型 支原体性肺炎支原体性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 非典型性肺炎非典型性肺炎 （一）支原体肺炎（一）支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）病因：病因：肺炎支原体肺炎支原体 病理变化：病理变化：肉眼：肺下叶多见，呈灶状分布，无实变，肉眼：肺下叶多见，呈灶状分布，无实变，呈暗红色呈暗红色 镜下：肺泡腔内无渗出，肺泡间隔、细支镜下：肺泡腔内无渗出，肺泡间隔、细支气管及周围组织明显增宽充血有淋巴细胞气管及周围组织明显增宽充血有淋巴细胞和单核细胞浸润。和单核细胞浸润。临床病理联系：临床病理联系：剧烈咳嗽，预后良好。剧烈咳嗽，预后良好。间质性肺炎间质性肺炎（二）病毒性肺炎（二）病毒性肺炎（viral pneumonia）病因：病因：上呼吸道病毒向下蔓延上呼吸道病毒向下蔓延 病理变化病理变化 早期或轻型：同支原体肺炎为肺间质的改早期或轻型：同支原体肺炎为肺间质的改变变 严重病例：除间质外波及肺泡严重病例：除间质外波及肺泡 临床病理联系临床病理联系 早期：无肺实变体征早期：无肺实变体征 严重病例：肺实变体征，全身中毒症状，严重病例：肺实变体征，全身中毒症状，甚至导致心衰中毒性脑病甚至导致心衰中毒性脑病 （三）非典型肺炎（三）非典型肺炎（Atypical pneumonia）又称（又称（SARS）（自学）（自学）病因：病因：SARSSARS的病毒（是冠状病毒的一个变的病毒（是冠状病毒的一个变种）种）目前推测：目前推测：由于病毒基因的变异，使本由于病毒基因的变异，使本身毒性不大的冠状病毒成为杀伤力极强的新身毒性不大的冠状病毒成为杀伤力极强的新型病毒。型病毒。病理变化：病理变化：SARSSARS主要发生在肺及免疫器官主要发生在肺及免疫器官（脾、淋巴结、骨髓）（脾、淋巴结、骨髓）临床治疗：临床治疗：在药物对病毒无效的情况下，隔在药物对病毒无效的情况下，隔离病毒感染者是离病毒感染者是切断病毒在人群中继续传播切断病毒在人群中继续传播的唯一有效的控制方法。的唯一有效的控制方法。冠状病毒冠状病毒 思考题：思考题：比较大叶性肺炎和小叶性肺炎比较大叶性肺炎和小叶性肺炎 预习预习:五、硅肺五、硅肺 六、肺癌六、肺癌 七、鼻咽癌七、鼻咽癌