多重耐药菌预控措施.ppt

院感知识培训 多重耐药菌预控措施多重耐药菌预控措施 院 感 科 2013.08.28 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发卫办医发2008130号号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）染预防与控制技术指南（试行）的通知的通知 卫办医政发卫办医政发20115号号 一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。（三）加大人员培训力度。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）。多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，（二）提高临床微生物实验室的检测能力。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。多重耐药菌（多重耐药菌（MDR）医院感染预防控制）医院感染预防控制SOP 多重耐药菌（MDR、MDRO）已经逐渐成为医院感染的主要病原菌，并通过接触传播。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播，保障患者安全，特制定如下措施：一、英文缩写一、英文缩写 MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 V R E：耐万古霉素的肠球菌 ESBLs：超广谱内酰胺酶 MDR（MDRO）：多重耐药菌，指对内酰胺酶抑制剂复方、头 孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和碳青霉烯类5类中2类及以上耐药者。二、常见的多重耐药菌：二、常见的多重耐药菌：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。三、多重耐药菌的医院感染管理三、多重耐药菌的医院感染管理 临床科室：感染性疾病“有样必采”，尽早发现多重耐药菌感 染或定植。若属院感散发24小时内报卡。细菌室：建立警报机制，发现MRSA、VRE等多重耐药菌立 即通知所在临床科室及院感科，每季度公布前五位病原菌及耐药谱、医院常用抗菌药物耐药率、常见多重耐药菌检出率。院感科：每天检索“检验报告”系统，一旦发现MRSA、VRE 等多重耐药菌，对所在科室进行督查或指导消毒隔离工作。定期对医务人员进行宣教。医务科：根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则，加强抗 菌药物的分级管理，定期组织专项检查。药剂科：建立抗菌药物临床应用的预警机制，并采取相应的干 预措施。院感突发事件：发生院感暴发、特殊病原体或新发病原体、可 能造成严重后果的院感事件，按照嵊州市人民医院医院感染暴发事件应急处置预案的要求报告和处置 四、接触隔离措施四、接触隔离措施 尽量单间隔离。无条件时可将同种病原菌感染者安置在同一间，并做好床边隔离。加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。戴手套。可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、血液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，须进行手卫生。穿隔离衣。预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等专用。不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消毒。环境消毒。病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。他科检查告知消毒。病人去其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。解除隔离。MRSA在临床症状好转或治愈，且连续2个标本（间隔24小时）均未查出该病菌，方可解除隔离。其他多重耐药菌在临床症状好转或治愈可解除隔离。做好晨间交班，所有检查和操作放在最后。每位隔离病人均须填写耐药菌追踪随访登记表，如7天后未解除隔离的须督查隔离措施落实，以此类推。转科时，接科的医务人员须当日续写耐药菌追踪随访登记表。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它 多重耐药菌病例监测与控制方案多重耐药菌病例监测与控制方案 MRSA感染病例报告感染病例报告 1、检验科检测到MRSA及其它多重耐药菌(甲氧西林耐药甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌、产超广谱金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌、产超广谱内内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，碳青霉烯类抗生素耐酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科杆菌药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科杆菌)后，首先向病人所在科室的科主任、护士长报告，同时将信息通报院感科。2、各科在住院病人中发现MRSA医院内感染散发病例，应按卫生部医院感染管理办法及我院医院感染相应规章制度要求填写登记表，于24小时内上报医院感染管理处。四、四、MRSA及其它多重耐药菌的感染控制与预防及其它多重耐药菌的感染控制与预防 医务人员发现MRSA及其它多重耐药菌及其它多重耐药菌医院感染病例后，除了按规定报告外，还应及时采取必要的措施控制耐药菌在病区的传播。预防MRSA及其它多重耐药菌及其它多重耐药菌感染的主要措施包括洗手、洗手、戴手套、清洁被服、环境清洁和应用解除隔离的警示。戴手套、清洁被服、环境清洁和应用解除隔离的警示。1、临床合理应用抗菌药物 滥用抗菌药物，特别是预防性使用抗菌药物指征掌握不严，是导致形成和流行MRSA的主要原因。因此，在选择抗菌药物时应慎重，以免产生MRSA及其它多重耐药菌菌株。围手术期用药，应遵守卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知中常见手术预防性抗菌药物表进行选用。2、早期检出带菌者 医务人员应加强对从其他医院转入者MRSA及其它多重耐药菌易感者的检查，重点筛查对象为：重症医学科、呼吸内科、血液科和小儿科的病人，及时送检标本，保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时细菌室应选用正确的检测手段，发现MRSA及其它多重耐药菌，及时向临床和院感科报告，以便控制感染和隔离治疗。3、加强消毒隔离 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，诊疗结束后立即更换，作感染性医疗废物处理。医疗用品(如听诊器、血压计)要固定，并定期消毒，以防院内交叉感染。4、告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。5、将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房或做好床旁隔离，同时做好病人及家属的思想工作，取得病人及家属配合。6、MRSA病人及其他多重耐药菌病人的床头卡、病历卡贴“M”警示标识，隔离治疗。7、MRSA及其它特殊感染病人的查房，应放在普通住院病人之后，工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。8、洗手：是防止MRSA病人及其它多重耐药菌病人传播最关键的环节。9、手套：合理、适时使用。接触患者伤口、溃疡面、侵入性操作、病人粘膜、任何可能接触到患者血液、体液（伤口分泌物、痰、尿液、粪便）时应戴手套。10、面罩和防护镜：适用于可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能存在飞沫迸溅污染时使用。11、其他污物的处理：床单、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的传播中虽然不是主要传播途径，但应严格按照常规清洁消毒原则处理，物体表面也是如此，需做到每日清洁消毒。12、接触隔离的警示：可随时提醒医务人员和其他进入病区的其他人员遵守必要的隔离措施，降低MRSA及其它多重耐药菌病人传播的风险。13、MRSA及其它多重耐药菌病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，立即送交医疗废物收集人员进行焚烧处理。14、除耐万古霉素的金黄色葡萄球菌需“临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性”可解除隔离，其它多重耐药菌病人“临床症状好转或治愈”可解除隔离。多重耐药菌感染防治措施培训制度多重耐药菌感染防治措施培训制度 为加强我院多重耐药菌感染控制工作，使全院医护人员都掌握多重耐药菌的相关知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技