多重耐药菌的监测与控制.ppt

多重耐药菌的监测与控制 南华大学附属第二医院南华大学附属第二医院 医院感染管理科医院感染管理科 熊继英熊继英 目目 录录 什么是多重耐药菌 多重耐药菌的目标性监测与报告 怎么预防多重耐药菌的传播 什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌 （MDROsMDROs）定定 义义 多重耐药菌多重耐药菌 主要是指主要是指对临对临床使用的三床使用的三类类或三或三类类以上抗菌以上抗菌药药物同物同时时呈呈现现耐耐药药的的细细菌。常菌。常见见多重耐多重耐药药菌菌包括：包括：MRSAMRSA、VREVRE、产产超广超广谱谱-内酰胺内酰胺酶（酶（ESBLsESBLs）细细菌以及耐菌以及耐碳青碳青霉霉烯类烯类抗菌抗菌药药物物肠肠杆菌科杆菌科细细菌（菌（CRECRE）、耐）、耐碳碳青青霉霉烯类烯类抗菌抗菌药药物物鲍鲍曼不曼不动动杆杆菌（菌（CRCR-ABAB）、多重耐）、多重耐药药/泛泛耐耐药铜绿药铜绿假假单单胞菌（胞菌（MDR/PDMDR/PDR R-PA)PA)和多重耐和多重耐药结药结核分枝杆核分枝杆菌等。菌等。抗菌药物分类抗菌药物分类 四，氨基糖苷类抗生素：庆大霉素四，氨基糖苷类抗生素：庆大霉素 二、氟喹诺酮类抗菌素药物：如环丙沙星二、氟喹诺酮类抗菌素药物：如环丙沙星 三，大环内酯类抗生素：如罗红霉素三，大环内酯类抗生素：如罗红霉素 一，一，-内酰胺类抗生素：内酰胺类抗生素：1 1，青霉素类抗生素：如青霉素，青霉素类抗生素：如青霉素G G、。、。2 2，头孢菌素类抗生素：如、头孢氨苄（）。，头孢菌素类抗生素：如、头孢氨苄（）。3 3，碳氢霉烯类和青霉烯类：如亚胺培南。，碳氢霉烯类和青霉烯类：如亚胺培南。4 4，单环类抗生素：如氨曲南。，单环类抗生素：如氨曲南。五，其它抗生素：五，其它抗生素：1 1，四环素类：土霉素，四环素类：土霉素 2 2，氯霉素类：氯霉素。，氯霉素类：氯霉素。3 3，林可霉素：，林可霉素：林可霉素。林可霉素。4 4，利福霉素类：利福喷。，利福霉素类：利福喷。5 5，多肽类：万古霉素，多肽类：万古霉素 控制控制 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）监测 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）的细菌【肺炎克雷伯菌、大肠杆菌）的细菌【肺炎克雷伯菌、大肠杆菌 、铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌 】多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌 1040910409株株金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对常用对常用 抗菌药物的耐药率抗菌药物的耐药率 0031.854.456.156.458.559.260627182.30 02020404060608080100100耐药率(%)万古霉素 替考 拉宁 利福平 苯唑 西林 头孢曲松 左氧沙星 头孢西丁 头孢呋辛 头孢唑啉 庆大 霉素 克林 霉素 红霉素 76137613株株鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌对常用对常用 抗菌药物的耐药率抗菌药物的耐药率 13.423.445.848.85054.259.70 02020404060608080100100耐药率(%)亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 1372013720株株铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌对常用对常用 抗菌药物的耐药率抗菌药物的耐药率 21.325.328.829.932.333.239.70 02020404060608080100100耐药率(%)亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 0 05 51010151520202525303035354040757577777979818183838585878789899191939395959797500 beds 医院感染中医院感染中MRSAMRSA的检出率的检出率:1975:1975-19971997 Year MRSA%0510152025308990919293949596979899Year%Vancomycin-ResistantEnterococci 医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率 *National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Data,1989-1999.242242例例MDRMDR病原菌分布病原菌分布 标标 本本 242242 大大肠肠埃希菌埃希菌(ESBLS+)(ESBLS+)铜绿铜绿假假单单包菌包菌 鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌 肺炎克雷伯、肺炎克雷伯、ESBLs+ESBLs+阴沟肠阴沟肠杆菌杆菌 不活不活跃跃大大肠肠埃希菌埃希菌ESBLs(+)ESBLs(+)MRCNSMRCNS 溶血葡萄球、溶血葡萄球、MRCNSMRCNS 产产酸克雷伯酸克雷伯ESBLs+ESBLs+铜绿铜绿假假单单胞菌肺炎克雷伯氏菌胞菌肺炎克雷伯氏菌ESBLS+ESBLS+表皮葡萄球菌、甲表皮葡萄球菌、甲氧氧西林凝固酶西林凝固酶阴阴性葡萄球菌（性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）2 2 耐耐MRCNSMRCNS 施氏假施氏假单单胞菌胞菌 中中间间葡萄球菌（葡萄球菌（MRCNSMRCNS）金金黄黄色葡萄球菌色葡萄球菌MRSA MRSA 木糖葡萄球菌、木糖葡萄球菌、MRCNSMRCNS 1 1 8282 62 3232 19 1111 9 5 5 5 4 4 3 2 2 2 2 2 1 1 20072007年年1111月月：JAMAJAMA刊登美刊登美国国政府政府调查报调查报告，被告，被称为称为“超“超级级病菌”病菌”MRSAMRSA正在美正在美国国内国国内蔓延，每年蔓延，每年预计预计有超有超过过9 9万人感染万人感染这这一病菌，被列一病菌，被列为为世界三大最世界三大最难难解解决决感染性疾患第感染性疾患第1 1位，年致位，年致死的人死的人数数可能超可能超过过艾滋病艾滋病 20072007年年1111月月：新：新华华社社记记者者内参报内参报告，上海告，上海发现发现“超“超级细级细菌”菌”感染患者感染患者 20072007年年1111月月：北京市：北京市卫卫生局生局关关于印于印发发对对耐甲耐甲氧氧西林金西林金黄黄色葡萄球菌病例色葡萄球菌病例监测与监测与控制方案控制方案的通知的通知 20072007年年1212月月：卫卫生部生部组织组织召召开专开专家家研讨会研讨会 中中国国MRSAMRSA的流行和危害可能超的流行和危害可能超过过美美国国 20082008年年卫卫生部生部办办公公厅厅 关关于加强多重耐于加强多重耐药药菌菌医医院感染控制工作的通知院感染控制工作的通知 MRSAMRSA超级细菌超级细菌？为什么多重耐药菌为什么多重耐药菌受到关注受到关注？耐药菌产生增加（抗生素选择性压力耐药菌产生增加（抗生素选择性压力：由于医生过多地：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选进行了筛选 耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播 耐耐药药菌增加的原因菌增加的原因 预防传播预防传播 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗 预防感染预防感染 12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播 11 11 隔离患者隔离患者 9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证 1 1 接种疫苗接种疫苗 2 2 拔除导管拔除导管 6 6 专家会诊专家会诊 7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗 8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖 4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用 5 5 应用当地资料应用当地资料 10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施 耐耐药药菌愈演愈烈，菌愈演愈烈，感染感染预预防的价防的价值值越越来来越大！越大！用机用机关枪关枪打打鸟鸟或用牛刀或用牛刀杀鸡杀鸡的的时时代已代已经过经过去去 抗感染需要：抗感染需要：瞄瞄准器、激光制准器、激光制导导炸炸弹弹 MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日二八年六月二十七日 卫生部办公厅卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发卫办医发20082008130130号号 如何监测控制如何监测控制 多重耐药菌多重耐药菌？接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于属于医院感染散发则于2424小时内报医院感染报告卡。小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：医院感染突发事件：短时间发生短时间发生5 5例以上特殊病原体或者新发病原例以上特殊病原体或者新发病原体体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告院感科，节假日向院值班报告，医务工作部组织专家组进行调报告院感科，节假日向院值班报告，医务工作部组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。查，同时向上级相关部门报告。多重耐药菌的目标性监测和报告多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室临床科室 检验科检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（、耐万古霉素肠球菌（VREVRE），），产生超广谱产生超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记应在检验报告上标注，并登记多重耐药菌监测报告表多重耐药菌监测报告表每天报医每天报医院感染管理科。院感染管理科。*院感院感专职专职人人员员每天到微生物每天到微生物实验实验室了解室了解 多重耐多重耐药药菌菌监测监测情情况况 *到科室指到科室指导导接接触触隔离工作隔离工作 医院感染管理科医院感染管理科 临临床床药学药学 每季度根据每季度根据细细菌是的抗菌菌是的抗菌药药物敏感性物敏感性总结报总结报告和告和趋势趋势，形成形成预预警干警干预预，正确指，正确指导临导临床合理使用抗菌床合理使用抗菌药药物。物。每季度每季度进进行一次抗菌行一次抗菌药药物合理使用及分物合理使用及分级级使用相使用相关关知知识识培培训训、考核（制卷、考核