多重耐药肺炎克雷伯.ppt

多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌 抗铜绿假单胞菌青霉素 哌拉西林 对本菌有强大抗菌活性,与三唑巴坦组成复方后，抗菌活性提升，且不良反应多为轻中度，呈一过性。美洛西林 有较强的抗菌活性，可用于本菌引起的各部位感染。阿洛西林 对本菌有抗菌活性，与哌拉西林相似,阿洛西林的抗菌活性为美洛西林的2-3倍。羧苄西林 已被哌拉西林替代 替卡西林 其抗菌活性比羧苄西林强2-4倍，只宜用于敏感株。与克拉维酸合用不能增强对本菌的活性。抗铜绿假单胞菌头孢菌素类 头孢他啶：有高度抗菌活性 头孢匹罗*：与头孢他啶相当 头孢哌酮：有良好抗菌活性 头孢匹胺：与头孢哌酮相当 头孢吡肟*：与头孢哌酮相当 碳青霉烯类抗铜绿假单胞菌活性 亚胺培南 广谱，本品可作为中性粒细胞减少患者发热的治疗,用药期间可诱生耐药株,目前耐药比例逐渐升高,不宜首选。美罗培南 抗菌谱与亚胺培南相仿，对革兰阳性菌的活性比亚胺培南稍逊，而对铜绿假单胞菌的抗菌活性比亚胺培南强2-4倍。帕尼培南弱于亚胺培南 喹诺酮类的抗铜绿假单胞菌活性 环丙沙星最强、左氧氟沙星氧氟沙星洛美沙星莫西沙星等加替沙星等均次之 多重耐药铜绿假单胞菌经验治疗建议 败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染 头孢他啶 氨基糖苷类/环丙沙星，左氧氟沙星 头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦/哌拉西林 头孢吡肟 头孢哌酮 亚胺培南，美罗培南 氨曲南 磷霉素 化学合成的广谱抗生素，为一种杀菌剂，对化学合成的广谱抗生素，为一种杀菌剂，对金葡萄、大肠杆菌、沙雷氏菌、铜绿杆菌所致金葡萄、大肠杆菌、沙雷氏菌、铜绿杆菌所致的各种感染均有一定疗效，本品与其他抗生素的各种感染均有一定疗效，本品与其他抗生素之间无交叉过敏性和耐药性，毒性极低。之间无交叉过敏性和耐药性，毒性极低。磷霉素分子量小，易吸收，可通过主动转磷霉素分子量小，易吸收，可通过主动转运，在菌体内形成高浓度，血清蛋白结合率低，运，在菌体内形成高浓度，血清蛋白结合率低，抗原性小，对抗原性小，对MRSA的的PBP2a等青霉素结合蛋等青霉素结合蛋白亲和力强，并能与多重耐药性铜绿作用，使白亲和力强，并能与多重耐药性铜绿作用，使其外膜出现破迹，便于进攻，故磷霉素与多种其外膜出现破迹，便于进攻，故磷霉素与多种抗菌药有很好的协同作用。抗菌药有很好的协同作用。近年来报道多种同时并用和时间差攻击疗法：前者如用磷霉素头孢他定（美罗培南/诺氟沙星或氟氧头孢等)治疗多重耐药铜绿感染 后者如静脉注射磷霉素2g，60分后再点滴头孢他定（头孢哌酮/舒巴坦或美罗培南)治疗重症多重耐药铜绿或混合感染，都获得良好疗效。XDR铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐 XDR感染诊治与防控专家共识.2014.两药联合两药联合 三药联合三药联合 多粘菌素为基础的联合：多黏菌素+抗PA 内酰胺类 多粘菌素+环丙沙星 多粘菌素+磷霉素 抗PA内酰胺类为基础的联合：抗PA内酰胺类+氨基糖苷类 抗PA内酰胺类+环丙沙星 抗PA内酰胺类+磷霉素 环丙沙星为基础的联合：环丙沙星+抗PA内酰胺类 环丙沙星+氨基糖苷类 双内酰胺类联合：头孢他啶+哌拉西林他唑巴坦 头孢他啶+头孢哌酮舒巴坦 氨曲南+头孢他啶 氨曲南+哌拉西林他唑巴坦 多粘菌素+抗PA内酰胺类+环丙沙星 多粘菌素+抗PA内酰胺类+磷霉素 多粘菌素静滴+碳青霉烯类+多粘菌素雾化吸入