多脏器功能不全综合征急诊科张荣珍MODS一、MODS概念及定义感染、创伤、休克等危重病时，同时或相继出现2个及2个以上器官功能损害以至衰竭的病理生理过程称之为MODS。MODS主要是描述多发的，进行的，动态的症状和体征变化，与以前使用的多脏器功能衰竭(MOF)相比，MOF强调的是结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。关于MODS的几点说明：(1)强调了器官功能不全是一个连续性过程；(2)其概念提高了对器官功能不全的识别，便于在这一综合征的演变早期就能够进行有效治疗；(3)在整个过程中，器官功能的变化作为判断预后的主要指标，并能够在整个过程中进行严密观察；可以判断和量化疾病严重程度，即在这一动态过程中，知道病情变化的某一阶段的表现；(4)在MODS不同阶段可以进行干预治疗。MODS的判断标准：P260肺功能不全肝衰竭肾衰竭凝血系统衰竭心功能衰竭中枢神经系统功能不全MODS的病因创伤感染1.感染2.菌血症3.全身性炎症反应综合征4.脓毒症5.严重脓毒症6.脓毒症休克MODS分类原发性MODS：是打击的直接结果，器官功能不全发生早，并与打击本身有直接关系，多见于创伤，如：肺挫伤、过度输血造成的凝血不全等。继发性MODS：并不是机体对打击本身起反应，而是作为机体反应的结果。原始损害引起全身炎症反应综合征(SIRS)，过度的SIRS引起远隔器官功能不全。脓毒症(sepsis)定义：机体对病原微生物产生的全身性炎症反应。同时有血培养阳性。但是，相似甚至是相同的炎症反应可以在非感染时也发生，如创伤和急性胰腺炎。ACCP/SCCM关于SIRS的标准(1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸>20次/min，PaCO2<32mmHg；(4)WBC>12000/mm3，幼稚细胞>10%。二、MODS与SIRS、脓毒症的关系SIRS机制：由促炎介质和抗炎介质失去平衡所产生的一系列连续反应或瀑布效应。如同应激反应一样，并非针对某一特定临床病因的特异性反应。SIRS是一个连续过程，是在初始远隔器官发生炎症反应的全身性反应。在这一过程中，感染、脓毒症和SIRS是同义词。故MODS可以被理解为以SIRS/脓毒症为特征的疾病最严重的阶段。结果将发展为MODS和MOF而死亡。三、MODS发病机制（一）器官血流量减少和缺血－再灌流损伤：创伤、休克不但使氧输送改变，产生缺血－再灌注现象，而且可促进内皮细胞与白细胞相互作用，进一步导致MODS。持续缺氧使三磷酸腺苷产生减少，造成不可逆的细胞损伤，缺血－再灌流可造成更大的损伤，这是...
