多普勒痔血管结扎.ppt

多普勒引导下痔动脉结扎多普勒引导下痔动脉结扎 北京市肛肠医院 体位：左侧卧位（少数截石位）麻醉：指诊：肛门较松 局麻 紧 骶麻 少数 不麻醉 手术步骤：1、Doppler 肛门镜插入直肠 2、齿线上12 cm，旋转探头寻找动脉 3、用 2/0 可吸收缝线“8字”(或连续)缝合 4、一圈后肛门镜退后 0.5 cm 重复一遍 注意：保证缝线距离齿线至少 0.5 1 cm 5、根据脱出程度另加数针“8”字缝合固定直肠粘膜；6、有皮赘者剪除。术后处理：1、术后按需要给予口服止痛药（曲马多 或泰勒宁）。2、口服或静脉克林霉素或利福星抗菌3天。3、局部使用消炎栓710天。4、3d，1个月，6个月进行随访。（部分12，24月继续）历历 史史 结扎痔动脉治疗痔疮时已经很久，我院的很多前辈也采用过这些办法。文献记载最早的是1961年11月日本的一篇文章痔动脉结扎的研究。我院及其他一些医院在寻找痔动脉时主要依据是用手触摸或者估计在母痔上方。也有一些医院则直接缝扎一圈。1995年日本的Morinaga等报道用一种特别设计的带多普勒探头的肛门镜识别痔动脉，然后缝扎痔动脉。手术模拟演示 可能的机理 1、结扎后动脉血流减少，肛垫内的压力下降，痔萎缩，出血和疼痛停止，容许痔的结缔组织再生，有利于痔萎缩最终决定脱垂减少。整个过程支持“高压肛垫”理论。可能的机理 2、在术中缝合时将直肠粘膜及痔上极直接缝合固定在肌层，阻止了肛垫的下移。符合肛垫滑脱学说。3、还可能是缝扎直接阻断了出血的血管。适应症选择 I度32例，II度48，III度（较轻的）III度（重度）和IV度效果不好 我们用于特殊情况：一般情况差、没有时间等。操作要点 缝扎在齿线上13cm处进行，如遇出血视野不清时注意不要缝在齿线上，以免术后疼痛。从阻断动脉角度上说，缝针深度应结扎动脉粘膜下动脉为度，考虑到对粘膜的固定作用，应将粘膜缝合固定在肌层上，虽在某些患者术后有阵发痉挛性疼痛，但程度轻，持续时间短。文献资料 法国的Hpital Michallon 医院结直肠外科的Faucheron JL,Gangner Y刊登在Dis Colon Rectum.2008 Jan 25的一篇报道 20022004年的做的100例病人，其中女性 54例，78例3度 ，8例以前治疗过。随访3年 平均手术时间28分钟。结扎8.4 处。6例早期并发症：单纯疼痛1例，疼痛加出血3例，单纯出血1例，便秘1例。晚期并发症6例：肛管疼痛1例，肛裂2例，残余痔血栓3例。12例平均12.6月复发，再次痔动脉结扎1例，PPH7例，痔切除4例。疗 效 总结其他一些报道，病例选择多为23度内痔 1年复发大约在27，3年的复发在大约815。其中亚洲国家复发较低，欧洲国家要高一些。展望 结扎动脉后痔疮的血供减少程度，肛管压力、肛垫压力的变化目前未见报道，是否术后有侧支循环建立，以及对痔疮的影响也有待进一步研究。谢谢！