·综述·糖尿病心脏自主神经病变研究进展张晓宇邝建ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１３．０５．１１６作者单位：５１０１００广州，广东省人民医院／广东省医学科学院内分泌科通讯作者：邝建，Ｅｍａｉｌ：ｋｕａｎｇ＿ｊｉａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ一、糖尿病心脏自主神经病变最新中国２型糖尿病流行病学调查显示，我国２０岁以上人群的糖尿病患病率高达９畅７％，患者超过９２００万人［１］。糖尿病心脏自主神经病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｃａｒｄｉａｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ＤＣＡＮ）是早为认知的糖尿病慢性并发症之一，目前认为是由于慢性血糖升高导致的自主神经功能和（或）结构受损引发的征候群，具有起病隐匿、逐渐进展、可于症状出现前发生、甚少自行缓解的临床特征，可引起无痛性心肌缺血、心肌梗死及恶性心律失常甚至心源性猝死［２］。１．ＤＣＡＮ的发病率和死亡率：在一项１型和２型糖尿病的大型队列研究中，Ｚｉｅｇｌｅｒ等［３］通过用心率变异性和ＲＲ间期频谱分析发现１６畅８％（１０９／６４７）的１型糖尿病患者和２２畅１％（１１６／５２４）的２型糖尿病患者心脏自主神经有异常。Ｎｅｉｌ等［４］对糖尿病患者进行筛查发现约２０％的糖尿病患者存在心脏自主神经病变。国内学者通过Ｅｗｉｎｇ试验四项（Ｖａｌｓａｌｖａ指数、深呼吸心率差、卧立位心率变化、卧立位血压变化）发现ＤＣＡＮ阳性率达２２畅２％（２０／９０）［５］；通过心率变异性分析发现ＤＣＡＮ阳性率高达５３畅２％（３３／６２例２型糖尿病）和８４畅３７５％（５４／６４，６０例２型糖尿病、４例１型糖尿病），通过Ｅｗｉｎｇ试验五项及心率变异性分析发现发病率为４７畅１％（１４５／３０８）［６唱８］。在ＤＣＣＴ研究中，其发病率却低至１畅６％～２畅６％，但在长期患有１型糖尿病准备胰腺移植的候选人中高达９０％［９］。２００９年ＤＣＣＴ／ＥＤＩＣ研究中发现，４０～７０岁的１型糖尿病患者中，随着年龄和病程的增长，通过ＲＲ间期变异性分析、Ｖａｌｓａｌｖａ指数、卧立位血压差及自主神经症状发现ＤＣＡＮ的阳性率增加了２８畅９％（强化治疗组）和３５畅２％（常规治疗组）［１０］。尽管上述各项研究中ＤＣＡＮ患病率差异，可能与研究人群和检测方法的不同有关。但这些研究表明，ＤＣＡＮ的发病率和患病率相当的高，必须加以重视。２００８年的一个荟萃分析纳入...
