胸痛中心建设应知应会手册.pdf

1/10 胸痛胸痛中心中心建设建设应知应会手册应知应会手册 1.1.什么是胸痛中心？胸痛中心是做什么的？什么是胸痛中心？胸痛中心是做什么的？胸痛，通俗说就是胸口痛。胸痛中心胸痛中心就是通过急诊科、心内科、检验科和影像科等多学科合作和区域医疗资源的有效整合，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。胸痛中心主要识别 3 种疾病：急性心肌梗死（或者说急急性心肌梗死（或者说急性冠脉综合征）、急性主动脉夹层和急性肺栓塞性冠脉综合征）、急性主动脉夹层和急性肺栓塞。，2.2.遇到胸痛的患者遇到胸痛的患者询问询问在哪里就诊，在哪里就诊，或者或者挂号处、分诊台或住挂号处、分诊台或住院处等，患者院处等，患者主动主动诉说：诉说：“我胸痛，我胸痛，请问请问挂哪个挂哪个科”，科”，该该怎么怎么办？办？我们合理的回答是：我们医院有专门看胸痛的胸痛中心，就在急诊科，你最好先去急诊科看看，有绿色通道，可以看完再挂号。知道急诊科往那边走么？你可以跟着地上的标识（或者告知急诊科的具体位置），就能找到急诊科啦。也可以拨打电话 28608315 求助。3.3.遇到突然在身旁倒地的人怎么办？遇到突然在身旁倒地的人怎么办？(1)立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼叫，问其“怎么啦？”；(2)如不能叫醒患者，应大声呼救：来人啊，救命。并同时自己拨打或请人拨打急救电话 28649999；(3)立即施行心肺复苏：胸外心脏按压，位置在胸骨中下段。按压频 2/10 率 100120 次/min，按压深度 56cm，胸外心脏按压与人工呼吸频率为 30:2。4.住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办？住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办？(1)急性胸痛患者，无论是急诊科来源还是心内科患者，办理住院和挂号时，将采取“急性急性胸痛患者优先胸痛患者优先”原则。(2)识别急性胸痛患者，使用“胸痛专用章”。(3)请给这类患者在办理住院时，暂时不要考虑费用，费用问题交给住院后心内科催缴即可。尤其是急性心肌梗死患者需要紧急行介入治疗手术时。(4)不需要“行总”签字。5.何谓何谓 FMC-to-B 和和 D2B？具体要求是什么？具体要求是什么？答：FMC，即 first medical contact，首次医疗接触，FMC-to-B 表示STEMI 患者从首次医疗接触到闭塞冠状动脉的血流开通时间，指南要求120 分钟。D2B，即 D-to-B，door-to-Balloon，从患者进入医院大门至闭塞冠状动脉开通时间，指南要求 90 分钟。3/10 6.在急诊科在急诊科，接诊接诊一个一个急性急性胸痛的患者，该如何处理？胸痛的患者，该如何处理？答：首先，分诊护士或医生简单询问明确为胸痛患者。然后，快速评估患者一般情况，是否为急性病容及呼吸循环情况，如果情况不稳定或初评病情严重，应立即转入急诊科抢救室抢救，如心电监护、吸氧、建立静脉通道，并行心电图和肌钙蛋白测定等。如果初评生命体征稳定，则于胸痛诊室就诊，应立即行心电图检查和肌钙蛋白测定，力争 10 分钟内完成心电图并初步判读结果，在 20 分钟内完成肌钙蛋白测定；并进一步详细询问胸痛特点、既往史、测生命体征以及全面而有重点的体格检查等。同时，请患者家属挂号，或急诊科临时分配急诊号段。其次，填写胸痛患者相关信息，启动胸痛诊治流程，建立胸痛病历。根据心电图和肌钙蛋白结果，如确诊 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）、新发完全左束支传导阻滞（LBBB）或显著 ST-T 改变，请心内科总住院医师会诊有急诊介入手术指征，则启动相关流程（如STEMI 灌注流程）；如为中低危胸痛患者，则可能收入心内科普通病房或 CCU，或胸痛留观室留观 6-12 小时。4/10 5/10 7.低危胸痛低危胸痛患者是如何处理的？患者是如何处理的？一个胸痛的患者，不典型胸痛或怀疑冠心病患者，经两次心电图检查（首次与第 2 次心电图间隔 15-30 分钟）和肌钙蛋白测定等，排除急性冠脉综合征，并根据详细病史与体查、生化结果等，进行Grace 评分为低危患者，应在患者胸痛症状发作 6-12h 内进行第 2 次肌钙蛋白测定，如果肌钙蛋白为阳性或再次 Grace 评分为高危则按急性冠脉综合征处理；如果肌钙蛋白为可疑阳性或再次 Grace 评分为中危，则交由心内科医师进一步评估（多收入院）；如果肌钙蛋白为阴性或再次 Grace 评分为低危，则行运动负荷试验或者冠状动脉CTA 检查，如仍为阴性，则门诊随诊（阳性可能收入院）。在此在此期间，期间，若若需要患者需要患者临时临时留观或住院留观或住院时时，而而患者患者拒绝拒绝留观或留观或住院住院，要求离院要求离院时时，应应反复劝阻。反复劝阻。如如仍坚持离院，则需要签订自动仍坚持离院，则需要签订自动离院告知书，离院告知书，并并需要告知患者：需要告知患者：1）按时）按时规律用药，如规律用药，如怀疑怀疑冠心病冠心病或急性冠脉综合或急性冠脉综合征者征者，建议积极服用阿司匹林和他汀类，建议积极服用阿司匹林和他汀类药物药物，高血，高血压者服用降压药物等；压者服用降压药物等；2）方便时方便时应应再次再次尽早尽早来院详查，如行冠脉来院详查，如行冠脉 CT或者冠状动脉造影等；或者冠状动脉造影等；3）如再次发作胸痛应及时到急诊科胸痛中心如再次发作胸痛应及时到急诊科胸痛中心或门诊就诊；或门诊就诊；严重严重情况时应拨打我院急救电话情况时应拨打我院急救电话 28649999.6/10 7/10 8.简述简述 Grace 评分评分方法方法及应用。及应用。主要用于急性冠脉综合征的缺血风险评估。8/10 9.对于对于一个一个急性急性心肌梗死患者，如何更有效的缩短患者心肌梗死患者，如何更有效的缩短患者在在急急诊科救治时间而尽快诊科救治时间而尽快行行急诊介入治疗？急诊介入治疗？主要主要由以下措施由以下措施：1）先检查后挂号缴费：首次医疗接触后先行心电图检查和肌钙蛋白测定，力争在 10 分钟内完成心电图，并 10 分钟内由有经验的医师（心电图室医师、心内科医师或急诊科医师）判读结果，同时20 分钟内完成首次肌钙蛋白测定；2）行心电图检查同时，请心内科总住院医师急会诊，并初步告知患者本人和/或家属需要急诊介入治疗的必要性；3）明确诊断后立即给予“一包药”：阿司匹林 300mg 和替格瑞洛180mg 嚼服；4）心内科总住院医师获知患者有意愿行急诊介入治疗后即启动导管室流程和绿色通道，通知急诊介入医师、护士和技师等；同时同患者本人和或家属详细交代急诊手术的必要性和费用、相关风险和可能意外及应急预案等，并签订知情同意书；5）交代急诊介入治疗知情同意时即安排办理入院手续，遵循胸痛优先原则，同时遵循先手术后缴费原则，无论患者当时缴纳多少住院费用可以，只是术前同患者简单交代手术大概总费用；6）激活导管室后即启动患者转运流程，由胸痛患者专用电梯运送至导管室。9/10 10.急救车急救车接诊一个接诊一个急性急性心肌梗死的患者，心肌梗死的患者，其其基本处理流程是基本处理流程是怎样的？怎样的？首先首先，接到呼救电话后，询问患者胸痛症状；并 3 分钟内派出胸痛中心专用救护车。其次其次，急救车到达现场后，立即评估患者生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，应立即抢救治疗并转运至急诊科抢救室继续心肺复苏，必要时收治 ICU。如果患者生命体征稳定，则 10 分钟内完成心电图（下壁心肌梗死做 18 导联心电图，排除有无后壁和右心室心肌梗死），并远程传输心电图（微信或扁鹊飞救系统）至胸痛中心，自行判读或由有经验医师判读，同时检测肌钙蛋白，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护等。再次再次，心电图诊断为急性 ST 段抬高型心肌梗死，明确需要急诊介入治疗后，由心内科总住院医师电话启动导管室，电话通知急诊介入医师、护士和技师，计划绕行急诊科和 CCU，直接将患者送至导管室。然后然后，急救车上，急救医师自行判读心电图考虑急性心肌梗死后立即启动“急救一包药”，即嚼服阿司匹林 300mg、替格瑞洛 180mg（或氯吡格雷 300-600mg），同时同患者家属沟通再灌注治疗方案。如果患者接受介入治疗，则初步沟通介入治疗的相关风险等。如果拒绝介入治疗，则启动溶栓治疗流程。10/10