氧头孢烯类抗生素注射用拉氧头孢钠抗产ESBL肠杆菌研究进展.pdf

氧头孢烯类抗生素-注射用拉氧头孢钠抗 产 E S B L 肠 杆 菌 研 究 进 展E S B L S E x t e n d e d-s p e c t r u m -l a c t a m a s e s:超过1 5 0 种超广谱内酰胺酶:能分解青霉素类、头孢菌素类等内 酰胺类抗生素，使这些类抗生素对细菌无效或使细菌对 这些药物耐药。存在于:克雷伯氏菌、大肠杆菌，也可见于沙门氏菌、变形杆菌属、柠檬酸杆菌、摩根氏杆菌、黏质沙雷氏 菌、赤痢志贺氏杆菌、绿脓杆菌及不动杆菌。检测纸片法:克拉维酸 M I C 法第九届全国抗菌药物临床药理学术会议N a t i o n a lC o n f e r e n c eo f C l i n i c a lP h a r m a c o l o g yo nA n t i m i c r o b i a lA g e n t sN C C P A A2 93 0第九届全国抗菌药物临床药理学术会议N a t i o n a lC o n f e r e n c eo fC l i n i c a lP h a r m a c o l o g yo nA n t i m i c r o b i a lA g e n t sN C C P A A3 1hc L S I2 0 1 2 年头孢烯(注射)分类I 代头孢爵鬃一头孢睦#头斑嘻吩头孢匹林又饱拉定2 代头旭雷鬃羹鬻矗盏瓣(腑井)3 代头抱酉曩一哭穗喇头孢嘻聒头沲他甓头穗畦弱又孢曲桧4 代头拖蕾鬃一头舟啪劓t B 霜佳蝻C t D l 妇C d h 由面t d c哭再曩荚a头甩受惶头嫩瞢坦氯又孢烯英拉曩头孢对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种抗菌药物往往也同时具有耐药性-但对碳青霉稀类、1 3 内酰胺酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉素类、氧头孢烯类敏感。含有氧亚氨基的B 一内酰胺类抗生素亦容易诱导肠杆菌科产生超广谱B 一内酰胺酶。塞目i|立氧头孢钠对E s B L S 高度稳定，与亚胺培南相似哌拉西林P i p e r a d l l i n00庆大霉素G e n t a m i c i n00阿米卡星A m i k a c i n00头孢噻肟C e f o t a x i m e00阿莫西林一克拉维酸25A m o x i c i l f i n C f a v u l a n i ca c i d头孢吡肟C e f e p i m e1 94 5环丙沙星C i p r o f l o x a c i n3 89 1噻吗灵M o x a l a c t a m3 99 3亚胺培南I m i p e n e m3 99 33 1 株分离株(C T X H：1 9，S H V：5，T E M：7)大肠杆菌(1 1)，肺炎克雷伯菌(8)产酸克雷伯菌(7)，变形杆菌(S)一产E S B L 菌株(J M l 在全球收集)：1 1 4 株分离株(C T X-M：6 3，S H V：2 3，T E M：3，其它：2 5)大肠杆菌(5 0)，肺炎克雷伯菌(2 8)，阴沟肠杆菌(1 0)，弗劳地枸橼酸杆菌(7)，粘质沙雷氏菌(9)，哼f 哚阳性变形杆菌(1 0)不产生E S B L 的菌株(j M I 在全球收集)：9 9 株分离株嗜麦芽窄食单胞菌(日本)：5 l 株分离株3 2由对多种药物耐药的菌株引起的感染，基于有效抗生素有限，治疗十分困难。虽然碳青霉烯类为E S B L 肠杆菌治疗药物，但是由于其产碳青霉烯酶，对嗜麦芽窄食单胞菌并非完全有效。有报告显示拉氧头孢钠(氧头孢烯类药物)与其它头孢菌素相比，抗产E S B L 菌株较为稳定、且更具活性。在本研究中，通过M I C 测定和蒙特卡罗模拟评估拉氧头孢钠抗产E S B L 菌株及嗜麦芽窄食单胞菌的活性。第九届全国抗菌药物临床药理学术会议N a t i o n a lC o n f e r e n c eo fC l i n i c a lP h a r m a c o l o g yo nA n t i m i c r o b i a lA g e n t sN C C P A A聋氧头孢钠对产E s 札菌株有强大的抗菌活性受试临床分离株峨(I x g，m 1)大脑杆翦水产q 酷B L(n=1 0)产生E S B L(n 一，O)蔸克蕾伯羹水产生E S B L(n I l 0)产生E S B L(舻2 8)圈由厮轩菌f P 4 m L(n q)产生E s B L(n=1 0)弗氏拘醴杆曹乖产生E s B L(n=1 0)产生E S B L(萨7)粘质沙雷氏菌水产生啪L(胪3 0)产生E S B L(n=9)吲喙阳性壹形杆曾不产生E s B L(n-3 0)皿c 蠢去阻逼，产生日丰和A T C C 的E S B I 分离株(n=3 1)3 33 4第九届全国抗菌药物临床药理学术会议N a t i o n a lC o n f e r e n c eo f C l i n i c a lP h a r m a c o l o g yo nA n t i m i c r o b i a lA g e n t sN C C P A A-作为氧头孢烯类最具代表性的拉氧头孢钠，抗菌谱适中；且对厌氧菌具有强大的抗菌活性；相对碳青霉稀类药物。保留了对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性，避免了联合用药的不便，且对E S B L 高度稳定。临床上可用于产E S B L 肠杆菌科感染的治疗，具有广阔的应用前景。3 5雌型坌塑，患者同时并发肺部感染和颅内感染，用复达欣2 9 静注，1 2 h1 次，连续3 d，高热3 9 持续不退。腰穿脑脊液混浊，细菌培养为金黄色葡萄球菌，改用噻吗灵2 9 静注，用法相同，发热逐渐降f 氐至I J 3 7 5，脑脊液转清，继续治疗1 周，细菌培养阴性，临床症状明显改善 f l g*订E t n 目*r r a hF m B 女A A r#*#&t m 1 4 1 4)：3：4 1 2