胸痛中心建设应知应会.pdf

1兰陵兰陵胸痛中心胸痛中心建设建设应知应会应知应会题目题目1、什么是胸痛中心（胸痛中心是做什么的）？胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和规范化治疗的平台/通道。2、胸痛中心成立的目的和意义是什么？胸痛中心为急性胸痛患者建立快速、规范的诊疗通道，缩短高危胸痛患者的救治时间。整合资源，优化流程，提高效率，改善预后。3、我院胸痛中心成立是哪一天？2 0 1 7年 3月 2 8日。4、我们医院的胸痛中心的认证类型是什么？基层版包括溶栓和本院急诊 P C I5、我院胸痛中心委员会主任委员赵启飞院长。副主任委员是栗向明副院长。行政总监是黄宗银主任；医疗总监是贾德权主任。秘书刘秀广；协调员左志勇。6、中国胸痛中心基层版认证的五大要素是：（1）基本条件与资质；（2）对急性胸痛患者的评估和救治；（3）院前急救系统与院内绿色通道的整合；（4）培训与教育；（5）持续改进。7、胸痛中心的“三全模式“指的是什么？全域覆盖、全民参与、全程管理。28、首次医疗接触（F MC）是指什么？患者发病后首次诊疗接触医务人员的时间。9、（1）D 2 B是什么意思？患者进医院大门到球囊扩张时间的时间，要求是 9 0分钟。（2）F MC t o B时间？指患者首次医疗接触到球囊扩张的时间。要求 1 2 0分钟。1 0、急性胸痛患者必须在接诊后几分钟内完成常规心电图检查？1 0分钟内1 1、怀疑 A C S患者必须在几分钟内完成肌钙蛋白的检测并得到结果？2 0分钟内。1 2、D 2 N是什么意思：患者从进医院大门到注射溶栓药物的时间，要求 3 0 mi n1 3、院外突发胸痛怎么办？立即呼叫 1 2 0或 5 1 2 0 1 2 0急救电话，要求送来我院胸痛中心。1 4、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？直接到我院胸痛中心就诊，不用先挂号。1 5、我院胸痛中心在哪里？急诊内科门诊。1 6、胸痛中心核心科室有哪些？院前急救、急诊科、心内科、介入科、重症医学科。1 7、我院胸痛病人是否先救治后付费？都是先救治后付费1 8、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一？3是1 9、胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。2 0、高危胸痛四大杀手包括？急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。2 1、哪些症状提示高危胸痛？意识障碍、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压 9 0/6 0 mmH g）、呼吸困难、低氧血症（S p O 2 1 4 0分为高危；1 0 9-1 4 0分为中危；1 0 8分为低危。有以下一项为极高危：（1）规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/胸闷症状；（2）急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定；（3）有威胁生命的恶性心律失常；（4）有机械性并发症；（5）E K G有间歇性 S T段抬高。评分极高危者 2小时内行急诊 P C I，高危者 2 4小时内行 P C I，中危者 7 2小时内行 P C I，低危者 7 2小时内行运动负荷试验或冠脉 C T，必要时冠脉造影。4 2、什么是主动脉夹层？主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为：急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。确诊主动脉夹层的最佳措施就是主动脉 C T A4 3、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。肺动脉 C T A可以确诊肺栓塞4 4、心电图 S T段抬高可见于哪些疾病？9急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、B r u g a d a 综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。4 5、如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？院内绿色通道必须保持全天候 2 4小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先诊疗后收费。4 6、如何实施 S T E MI（急性 S T段抬高型心肌梗死）患者的区域协同一体化救治？基层医院应尽早完成 S T E MI 的诊断，和胸痛中心共同选择 S T E MI 的再灌注治疗策略（溶栓或转诊 P C I），共同实施 S T E MI 患者的快速安全转运，院前启动溶栓机制，行溶栓治疗，或通过微信平台或手机联系我院胸痛中心一键启动导管室。4 7、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？（1）疼痛部位；（2）疼痛的程度和性质；（3）诱发及发作的背景；（4）疼痛的持续时间；（5）疼痛的缓解方式；（6）疼痛的伴随症状。4 8、高危胸痛的特点是什么？（1）出现休克征象：低血压、出冷汗、四肢湿冷、面色苍白或紫绀；（2）意识障碍；（3）明显的呼吸困难，血氧饱和度 9 0%（4）心电图：S T抬高/多导联压低、度房室传导阻滞、室速、室颤、频发室早；1 4 0次/分 心率 4 0次/分4 9、A C S(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现有哪些？1 0胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；“烧心”，胸部不适伴恶心和（或）呕吐；无法解释的上腹痛或腹胀；伴持续性气短或呼吸困难；伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；伴大汗。5 0、吸烟对心血管的危害有哪些？烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者 2-3倍。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。5 1、心脏病患者锻炼有哪些要点？散步：每次散步可坚持 2 0分钟至 1小时，每日 1-2次，或每日走8 0 0-2 0 0 0 m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，时间和路程应根据个人的具体情况而定。太极拳：对高血压病、心脏病都有较好的防治作用。可根据自己的体力决定打全套或打半套，也可只练几个动作，不必连贯进行。5 2、急性心肌梗死的死亡率？过去心肌梗死急性期住院病死率一般为 3 0%左右，采用监护治疗后降至 1 5%左右，采用溶栓治疗后再降至 8%左右，入院 9 0分钟内进行介入治疗后进一步降至 4%左右。1 15 3、心内科医师若接到胸痛会诊该怎么做？简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断，根据相应流程进行。若为 A C S患者，绕行急诊科直接进入心内 C C U，直接使用科室备用一包药（阿司匹林 3 0 0 mg+氢氯吡格雷 3 0 0 mg）口服，并按 A C S诊疗常规诊治。若为 S T E MI 患者，且同意急诊 P C I，马上通知导管室负责人一键启动导管室，直接绕行 C C U进导管室进行手术；若不同意急诊介入，而同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至 C C U紧急给于肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情，建议在 3-2 4小时内行 P C I。关于关于非心脏科人员的随机问题非心脏科人员的随机问题1、请问您知道胸痛中心是干什么的吗?胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和规范化治疗的平台/通道。2、如果您所在科室患者突然发生急性胸痛，您该做些什么?立刻评估患者，属于高危胸痛的，就地抢救立刻做心电图，同时拨打 3 2 5 9 8 3请求胸痛中心会诊心电图 S T E MI 患者或家属同意做急诊介入口服一包药送到导管室术后回 C C U心电图无缺血改变请求其他科室会诊心电图有缺血改变快速肌钙蛋白（2 0分钟内取得报告）快速肌钙蛋白阳性转入心内科，进入 N S T E MI 评估流程1 2快速肌钙蛋白阴性动态观察3、如果您看到有病人在您的身边突然倒下，您该做什么？快速识别（无意识、无呼吸、无大动脉搏动）大声呼救，拨打 5 1 2 0 1 2 0急救电话将病人翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。胸外按压（以 1 0 0-1 2 0次/分钟的速度，连续按压 3 0次）畅通气道（仰头抬頦法）人工呼吸 2次（按压:呼吸=3 0:2循环）（1）按压部位：双乳头连线的胸骨中点（胸骨的下半部）（2）按压速度：1 0 0-1 2 0次/分钟（3）按压用力：让胸骨下陷 5-6 c m（4）按压和人工呼吸比例是 3 0:24、高危胸痛的识别（1）出现休克征象：低血压、四肢湿冷、面色苍白或紫绀；（2）意识障碍；（3）明显的呼吸困难，血氧饱和度 9 0%（4）心电图：S T抬高/多导联明显压低、度房室传导阻滞、室速、室颤、频发室早；1 3关于关于院前急救院前急救的的问题问题1、绕行急诊的概念？急性胸痛患者到达我院后，未在急诊停留，直接送到导管室、心内科、C C U等。2、高危胸痛的特点是什么？（1）出现休克征象：低血压、出冷汗、四肢湿冷、面色苍白或紫绀；（2）意识障碍；（3）明显的呼吸困难，血氧饱和度 9 0%（4）心电图：S T抬高/多导联压低、度房室传导阻滞、室速、室颤、频发室早；1 4 0次/分 心率 4 0次/分3、胸痛中心是做什么的？胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和规范化治疗的平台/通道。4、常见的致死性胸痛包括哪些？回答：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸。5、胸痛中心涉及的科室包括哪几个？回答；1 2 0院前急救、急诊科、心内科、胸外科、影像科、检验科、消化科和呼吸科等。6、请问您接诊的急性胸痛患者送到医院什么地方？（1）一般都是送到我们医院急诊科胸痛门诊；（2）危重心脏骤停患者现场抢救；（3）S T E MI 和高危 N S T E MI，如果家属同意介入，绕行急诊送到导1 4管室。（4）如果家属选择了静脉溶栓，我们直接送到溶栓场所-急诊科胸痛门诊。7、如何与医院内的医生联系?回答：我们接到急性胸痛患者，都是现场做心电图，微信传输到核心科室群，如果群内没有反应，我们就会拨打贾主任的电话 1 5 55 3 9 00 1 1 6或者刘主任电话 1 3 7 9 2 9 7 8 2 5 0或者胸痛中心值班电话 1 3 2 8 7 1 9 5 9 8 3。8、如果送到上一级医院进行急诊 P C I，与谁联系？回答：费县人民医院心内科秦波主任，联系电话是：1 3 5 1 6 3 9 1 7 3 59、急性胸痛后续转运流程是怎样的？回答：如果我院导管室占用，患者急需 P P C I，将患者转诊去费县人民医院，我们和费县人民医院签有双向转诊协议，先诊疗后付费。转院流程是：（1）治疗和监护措施：做心电图、吸氧监护、建立静脉通路、适度镇痛、一包药和抗凝；（2）向医院行政值班领导电话汇报，我院导管室占用患者需要转院；（3）家属知情同意转院；途中风险告知，签署转院知情同意书；（4）提前和费县人民医院心内科秦波主任联系，预留导管室；（5）我们派救护车、医护人员全程护送。双抗药物的禁忌证一、阿司匹林（一）禁忌证1、对乙酰水杨酸和含水杨酸的物质过敏；1 52、胃十二指肠溃疡；3、出血倾向（出血体质）。（二）不良反应1、消化道损伤；2、出血：手术部位出血、牙龈出血、鼻出血、尿路出血、胃肠出血、脑出血；3、过敏反应：哮喘、皮肤反应；4、水杨酸反应：头痛、头晕、嗜睡、耳鸣、听力下降；5、瑞氏综合征：发烧、脑水肿、肝损害6、致畸作用；7、阿司匹林抵抗。二、氯吡格雷（一）禁忌证1、对本品活性物质或任何成份过敏者禁用。2、严重的肝脏损害。3、活动性病理性出血，如消化性溃疡或病理性出血。4、.哺乳。（二）不良反应1、胃肠道反应（如腹痛、消化不良、便秘或腹泻），2、过敏皮疹；3、皮肤粘膜出血，罕见白细胞减少和粒细胞缺乏。三