正念训练提升参与者对疼痛的接纳程度.pdf

中国临床心理学杂志2015年第23卷第3期疼痛，可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但是长时间的疼痛会严重影响个体生活，给社会造成沉重负担。深入探讨疼痛干预方案，了解疼痛康复的方法和机制，已成为研究者们共同关注的问题。近几十年来，正念冥想（mindfulness meditation）作为一种有效的镇痛及改善身心的方法，得到了广泛的关注1-3。正念是对此时此刻有目的地、不加评判地注意4。它强调以接纳的态度去观察此时此刻的内在体验、情绪或行为5。越来越多的实证研究发现，正念可以降低个体的主观痛苦感受，增加个体的疼痛耐受力6-8。例如，Kingston 等人6的研究表明，与对照组相比，经过3周正念训练的参与者疼痛忍耐时间显著增长。Zeidan等人8发现，相对于放松组和转移注意力组，3天的正念训练，可以显著降低参与者对高痛、低痛的疼痛感受。国内的一项研究7发现，强调对身体感受觉察和接纳的正念训练方案，相对于自然策略对照组，能显著提升个体的疼痛忍耐力，降低个体的主观痛苦感受。虽然多项研究表明正念训练是一种有效应对疼痛的方法，但是由于缺乏标准化的训练方案，使得短期正念训练在新手中的效果并不稳定。例如，Grant的研究中9，当新手将注意放在疼痛刺激上时，疼痛感受增加；Perlman的研究中10，经过连续7天，每天30分钟正念训练，新手在接受疼痛刺激时，疼痛感【基金项目】中国科学研究院心理健康重点实验室开放基金（KLMH2011G01）；国家自然科学基金（31271114）资助通讯作者：刘兴华正念训练提升参与者对疼痛的接纳程度王玉正1，2，3，刘欣1，徐慰4，刘兴华1（1.首都师范大学学习与认知实验室，北京 100080；2.中国科学院心理研究所心理健康重点实验室，北京 100101；3.中国科学院大学，北京100049；4.北京师范大学教育学院心理系，北京 100875）【摘要】目的：探索8周正念训练提升个体接纳疼痛的效果。方法：招募69名被试，分为正念训练组和等待对照组。其中训练组接受每周1次，共8周的正念训练，对照组等待8周。在训练前后测试五因素正念度量表、5分钟冷压任务、疼痛应对策略问卷。结果：49人数据纳入最后统计（训练组22人，对照组27人）。经过8周正念训练之后，训练组正念总分（128.7211.82 vs.121.7312.75，P0.05）、观察(25.554.92 vs.23.915.22，P0.05）、不判断（27.093.80 vs.24.635.24，P0.01）、不反应（19.593.02 vs.21.273.96，P0.01）得分显著提升。训练组经历疼痛刺激时更多采用接纳策略（22.186.27 vs.17.687.28，P0.05）。结论：正念训练提升了参与者对疼痛刺激的接纳程度。【关键词】正念训练；疼痛；接纳；随机对照中图分类号：R395.5DOI:10.16128/ki.1005-3611.2015.03.042Mindfulness Training Improves Acceptance of PainWANG Yu-zheng1，2，3,LIU Xin1,XU Wei4,LIU Xing-hua11Learningand Cognition Laboratory,Capital Normal University,Beijing 100080,China;2Key Laboratory of MentalHealth,Institute of Psychology,Chinese Academy of Sciences,Beijing 100101,China;3University of Chinese Academyof Sciences,Beijing 10049,China;4School of Psychology,Beijing Normal University,Beijing 100875,China【Abstract】Objective:This research aimed to investigate the effectiveness of mindfulness training on improving the acceptance of pain.Methods:69 participants were recruited in the research.They were randomized into the mindfulness-training group and the waitlist control group.Participants in mindfulness training group received an 8-week mindfulnesstraining,while participants in waitlist control group did not receive any interventions.Five Facet Mindfulness Questionnaire(FFMQ),Cold Pressure Test(CPT),and Coping Strategy Questionnaire(CSQ)were assessed in the pre-and post-intervention.Results:49 participants(22 in training group and 27 in control group)completed the whole training and test.Compared to waitlist-control group,participants in mindfulness-training group showed significant increase on FFMQ total score(128.7211.82 vs.121.7312.75,P0.05),observing score(25.554.92 vs.23.915.22,P0.05),nonjudgement score(27.093.80 vs.24.635.24,P0.01),and nonreact score(19.593.02 vs.21.273.96,P0.01).In the Cold Pressure Test,mindfulness-training group used more strategy of acceptance to cope with pain(22.186.27 vs.17.687.28,P0.05).Conclusion:Mindfulness training can help to improve the acceptance of pain.【Key words】Mindfulness training;Pain;Acceptance;Randomized control trial567Chinese Journal of Clinical PsychologyVol.23No.32015觉并没有明显变化。以上结果说明，只是强调对于当下体验的觉察，并不能达到缓解疼痛的效果。段文杰11综合前人理论，认为“回到当下的能力”和“好奇、开放、接纳的态度”是正念中两个核心要素，并由此提出了正念的操作定义：“将注意力从觉察到不由自主的内心活动转移到当前的经验，并对此当下经验保持好奇、开放和接纳的态度”。可见，在将注意一次一次地回到当下（尤其是疼痛）时，保持接纳的态度非常必要。接纳，指一种同想法、感受保持接触，但不跟随它们或者改变它们的意愿12。研究表明，正念训练可以显著提升参与者接纳程度13，14。而接纳策略是一种行之有效地提升疼痛忍耐度的方法15-17。例如，Masedo等人16研究发现，接纳策略相比于疼痛压抑策略和空白对照组，能显著降低参与者的疼痛、痛苦感受；McCracken等人17发现，对于慢性疼痛患者来说，对疼痛的接纳有助于个体恢复身体机能，改善情绪状态，和提升社会功能。但是目前尚未有实证研究探索正念干预对参与者的疼痛接纳效果。综上，正念能显著降低个体的疼痛感受，提升疼痛忍耐力；同时可以提升接纳水平。而接纳是一种有效地疼痛应对方式。那么，经过正念训练的个体，是否对疼痛有了更多的“接纳”？目前尚未有研究对此问题进行直接的探究。对于上述问题的解答，将更好地理解正念训练与疼痛的关系。1对象与方法1.1对象通过在北京几所高校举办正念讲座招募被试参与研究。讲座中强调参与人员需要保证参加每次活动，并且保证训练期间每天30分钟的自行练习。讲座共招募到69人参与训练研究，其中2人没有完整参加训练（缺席4次以上）退出，16人没有完成冷压实验，2人冷压实验数据为极端值被剔除。最终49人数据纳入最后统计。其中训练组22人（男性10人，女性12人），平均年龄为31.36岁，受教育程度方面，本科生8人，硕士及以上14人；对照组27人（男性11人，女性16人）。平均年龄为28.96岁，其中本科及以下14人，硕士13人。卡方检验结果，两组在性别（P=0.743）和受教育程度（P=0.102）上都无显著差异。独立样本t检验，两组在年龄上无显著差异t(47)=1.002，P=0.322。1.2工具1.2.1五因素正念度量表（Five Facet MindfulnessQuestionnaire，FFMQ）18共39个条目，5个维度：观察、描述、觉知地行动、不判断、不反应。每个条目采用1（一点也不符合）5（完全符合）评分。得分越高，表明正念度越高。本次测量中，5 个维度和FFMQ总分的内在一致性系数为：0.7920.905。1.2.2应对策略问卷（Coping Strategies Questionnaire，CSQ）19共33个条目，6个维度：再解释、分心、自我鼓励、忽视、灾难化、接纳。每个条目采用06评分。用以评估被试疼痛应对策略的使用频率。本次测量中，6个维度的内在一致性系数为：0.8040.891。1.2.3视觉模拟评分法（VAS）测试板上有一条10cm 的标尺，标尺的最左侧为0，表示无痛；最右侧为10，表示无法忍受的痛。被试进行冰水实验时根据疼痛程度选择对应的评分。同样地，研究中采用视觉模拟评分法要求被试对痛苦程度做出评分。标尺两端分别为0（毫不痛苦）10（极度痛苦）。1.3冷压任务将冰水盛放于29cm40cm17cm的塑料盆中。为防止被试的手直接接触到冰，用网兜将冰和水隔开。在远离被试手的一端装有一个水泵，使盆中的冰水循环保证温度维持在 5-6之间。1.4实验设计本研究采用单盲的随机对照实验设计，实验主试不清楚被试的分组情况，考察正念训练对疼痛体验和痛苦感受的接纳程度。1.5实验程序在被试报名参加训练之后，由临床与咨询心理学二年级研究生进行电话访谈，确定参与者无冥想经历，无严重身心问题。随后在匹配被试性别和年龄的情况下，对所有被试进行随机分组。具体的分组方法如下：将所有被试按照性别分成两组，并将每组被试按年龄由大到小排序，并依此赋予编号，如男生组1号为年龄最大者，2号为年龄次大者，依此类推。扔硬币决定1号所属组别（正面代表正念训练组，反面代表等待对照组），将2号自动归属于另一组别。再次用扔硬币的方式决定3号的分组，同理，对女性参与者也采取同样的方式。训练组参与连续 8 周的正念训练，对照组不进行干预。训练前后对两组进行前后测测试。出于伦理考虑，在实验结束后对对照组被试进行 8 周正念训练。实验流程包括：填写五因素正念度量表和简式简明心境量表（简式简明心境量表数据用于其他研究），进行冰水实验，填写应对策略问卷。568中国临床心理学杂志2015年第23卷第3期冰水实验内容如下：首先被试将手放在37温水中2分钟，作为基线状态；提示音响起后，将手放入5冰水中5分钟，5分钟之后，手从冰水中拿出，并报告手的疼痛得分和内心痛苦得分。1.6正念训练指导