2023年推拿配合激素局注治疗颈腰椎间盘突出症刍议 颈腰椎间盘突出症治疗.doc

推拿配合激素局注治疗颈腰椎间盘突出推拿配合激素局注治疗颈腰椎间盘突出症刍议症刍议 颈腰椎间盘突出症治疗颈腰椎间盘突出症治疗 关键词 颈、腰椎间盘突出 激素治疗 推拿治疗 牵引治疗 以颈、腰椎间盘突出为病理基础的颈肩背痛、手麻、腰腿痛(以下简称“本病征”，历来是临床上的常见病，一直以来，人们习惯使用非甾体类消炎去痛药物，皮质类固醇加配麻醉性止痛药，或脱水减压药物注射或静滴、或中西药合治，外贴、药薰、针灸、理疗、推拿、牵引等治疗，虽然临床上都会有一定的效果，但是，笔者在 20 多年的推拿康复门诊工作的实践体验中，认为这类疾患采用医学推拿治疗较为妥善，而对那些病理改变较为复杂的患者，例如，炎症剧烈症状较重的，此时我们及时使用激素配合治疗，往往效果更明显、迅速，问题关键是在何种病理情况下什么时候使用。1 病例选择 我们针对的主要是神经根型患者，可以不很依靠性别、年龄、体质，(但在经期或月经有异常的女性，我们应该慎用或不使用，与糖皮质激素药物有相关副作用的疾患不使用），而主要依靠诊断明确、能够排除其他疾患，以及症状、体征、辅助检查、经治情况等。例如：“本病征”的症状较严重，如颈部强硬、运动受限，伴剧烈颈肩背痛、指麻，又如腰腿疼痛剧烈、活动受限，行走、站立、端坐其中一项不能连续 20 分钟以上，而且，此两者都有体征、CT 或 MRI检查支持椎间盘突出，有神经受压为依据，及在合理的卧床休息、保暖条件下，经推拿或配合适量程控间歇牵引、针灸、中频等综合治疗(以下简称“本专科”治疗)1 周以上无明显好转者。2 治疗方法 我们选用的激素为曲安奈德混悬液 40mg1 ml瓶、加入 0.1盐酸利多卡因 2ml、两液摇匀后，用 5 号针头，选其压痛相应的椎间隙旁 1.5cm 位置，经常规消毒后，以无菌操作，持针头向椎间孔方向斜刺人 4cm 后，经回抽无血，可将药液注入，视情况需要，必要时可 1 周后再行重注 1 次，但不应多次使用。2 讨论 采用以中西医理论为指导的中医推拿手法，或配合牵引、针灸等，在临床上治疗“本病征”，是当前医学界所认可和倡导的治疗选项，除个别必须外科手术的病例，绝大多数患者经过“本专科治疗”后症状得到改善，很长的一段时间不复发。而我们在门诊接诊该病时，经常遇到一些症状很重，虽经卧床休息、服食非甾体类消炎止痛药物无效，经局部药薰及“本专科治疗”后，也不能缓解症状，此时，我们常常采用激素对病灶范围局封治疗、竟能较快的获得效果，而且操作简便、副作用少。我们设选择病例、时机，适时地及时使用“局注”配合治疗，是为了遵循医学原则和要求，尽量避免不必要的副作用和风险。但如一些估计难度较大的顽固性患者，我们会在“局注”时使用腰椎穿刺针，深入椎间孔注药，一般不需使用椎管注药，当然，整个过程，需要操作正确，手法得当。目前普遍认为，由于突出物的长时间压迫神经，致使致炎因子产生，导致受刺激的神经及邻近组织的炎性反应，而炎症、痉挛、水肿、低营养等互为因果，恶性循环，加之生活或工作的不良刺激，例如，闪扭动作，持续的紧张状态，负重、咳嗽等，引发“本病征”的发病或加剧，近年又认为窦椎神经的反射导致的复杂的病理变化等，而糖皮质激素能抑制各种原因如物理、化学、生物、免疫等所引起的炎症反应，它具有强大的非特异性抗感染作用，推拿具有直接的松解局部组织的痉挛、促进血运，提高代谢率等一系列的良性生化改变，同时又能对脊椎变形、错位等起到调整作用，适量牵引有减压、还纳、松弛、解痉作用，从这一角度分析，此种物理疗法必要时适时配合激素局封，在当前还是值得研究和探讨。当然，平时还需要做一些理疗，并遵守注意事项。3 参考病例 病例 1，姜某某，男，54 岁，办公室干部。病史：患者于 20 年前曾有一段时间颈肩背痛，未有指麻，以后常因长时间低头工作而发作或加剧，偶伴右尾二指麻，经推拿治疗症状有缓解，但无详细诊治，接诊前 1 周工作较忙，晨起后觉颈背肩部剧痛，头颈运动受限，伴右尾二指麻，经当地医院针灸推拿不能缓解。既往史：无颈部外伤史及头晕胸翳或其它重要病史。体查：颈椎生理弯变直，C3-4 椎体稍向右侧突，右向左推压痛(+)，左向右推压痛(-)，颈部强硬，两侧及前屈后仰运动受限，两肩及上背部软组织硬实，椎间孔挤压试验(-)，右臂丛神经牵引试验(+)、左侧(-)，印象：颈椎病(神经根型)，颈肩背部软组织损伤。治疗经过：接诊后，作全段颈椎间隙 CT 检查，结果提示：C3-4、C6-7 髓核脱出，颈 45 椎间盘轻度向后方突出。即行本科治疗 3 天，效果不明显，考虑操作困难，为避免病理上的恶性发展及软组织进一步损伤等，我们施行局注配合本科治疗，次日起，患者症状婉然减半，颈肩背部软组织的紧张度也减轻，经本科治疗两个月(每周 5 天)，症状改善。病例 2，苏某某，女，53 岁，企业工人。病史：患者 10 年前曾有腰痛，并有向左下肢放射到腓肠肌，1 个月前因搬重物，上述腰腿痛发作，曾外院行 CT检查，提示：L4-5、L5-S1 椎间盘向后方突出，经推拿针灸、服食消炎止痛片未效，行走或站立不能支持十分钟，并由家人扶行来诊。既往史：无腰部外伤史，否认其它重要病史。体查：腰椎生理弯变直，较硬，L4 小 L5S1 椎体压痛(+)，椎间隙左侧旁开 12cm 压痛(+)，右侧压痛(-)，两侧腰肌紧张，左侧为甚，无压痛处，双肾区无叩击痛，左侧梨状肌压痛()，左大腿及腓肠肌轻微肌萎缩，直腿抬高试验左 50(+)，右 80(+)。印象：腰椎间盘突出症(压迫、炎症、水肿、痉挛状态)。治疗经过：经本科治疗 5 天，虽疼痛略减，能独立自行来诊，但所有体征无明显改善，不能持续行走 20 分钟，进展缓慢，考虑主要是炎症、痉挛所致，当日上午 10 点，我们采用“局注”配合本专科治疗，次日下午来诊，病人诉有明显好转，疼痛减轻，行走可持续半小时，其它体征有明显改善，后经 2 个月(5 天倜)本科治疗，除不能长时间行走(1 小时)，腰椎压痛仍存在(已减)，其余病情基本改善。4 结语 我们经常在有前述的适合病例，适时使用“局注”配合本专科治疗，在临床上确实能收到一定的效果。但是，我们也有遇到少数认为合适的病例，用上述治疗，收效不大的时候，而只是疼痛稍减，接着又慢性的反复发作的顽固病患者，除了个别必须外科手术解决外，需要我们在不断的实践和总结中探讨新途径，本文述及的对“本病征”治疗方案，不失为可供临床治疗该病的良好疗法之一，至少可缓减急性症状，为下一步的各种治疗提供有利条件。