血液透析机日常维护及常见警报的分析与处理.pdf

血液透析机日常维护及 常见警报的分析与处理血液透析机日常维护及 常见警报的分析与处理杭州2013.09.27血透的目的 是什么？血透机能 实现哪些 功能？血液透析机的 日常维护之目 的？保证血透机安全、可靠的实现血 透的目的保护患者的安全准确达到血透的目的我们可以做些 什么？内容概览 血液透析机日常维护 血液透析机常见故障的判断与排除 血液透析机性能及安全要求和检测方法简明血透示意图简明血透示意图血透机工作流程图血透机工作流程图主要内容循环监测抗凝血泵血泵动静脉压监测空气监测水路系统功能混合、加热产生透析液温度电导度电导度电导度除气除气漏血检测漏血检测超滤平衡腔超滤泵消毒血液透析机日常维护 规范操作操作手册是工作指南工作环境的要求供水 排水 供电 预防性维修血液透析机日常维护通过功能测试是安全的保障严格遵守熟练掌握操作程序消毒与清洗检查透析机消毒液及机器消毒、清洗 除钙等程序设定是否正确，并能否顺 利完成根据使用情况适当安排透析机的除铁血液透析机日常维护 预防性维修防患于未然预防维修是指在设备损坏之前，预 先进行检查和修理的一种维修制度。其目的除了恢复设备固有的技术状 态外，同时也预防设备可能发生的 突然故障，周期性地对设备进行一 系列科学的维护保养工作，以确保 设备安全处于最佳工作状态。血液透析机日常维护 重要参数的检查校准每台透析机的治疗参数应显示 与设定相符 发现有安全隐患的机器及时维修并 做好记录 普通易损配件的准备与更换血液透析机日常维护几乎所有的血液透析机生产厂家在其产品操作手册中都有专门的章节 描述何时以及如何对其产品的安全性进行技术检查，目的是为了保证 产品安全，避免不良反应事件的发生血液透析机日常维护血液透析机日常维护血液透析机日常维护血液透析机日常维护血液透析机日常维护血液透析机日常维护血液透析机日常维护常见故障的判断与排除在治疗过程中，参数的设置，操作失误，机 器故障等原因都会引起警报，这是保证治疗 的绝对安全所必须的。它可以分成提示性警 报和机器故障警报，同时会通过各种不同的 现象和表现形式反映出来。提示性警报往往 由外界相关因素引发，正确处理后警报即刻 消失，而机器故障警报则是机器自身出了问 题，需专业人员进行纵维护后才能恢复正常。常见故障的判断与排除 电导度实际上是测量导体的导电能力的一个 参数。应用在血液透析机上透析液就 是导体，通过电导度传感器间接地测 量透析液的离子浓度。而电导度测量 装置（传感器+温度补偿）与旁路循 环的设计，用来防止错误的透析液成 份通过透析器。常见故障的判断与排除 影响电导度的因素配比是否正确流量是否稳定传感器灵敏度漂移及显示误差零部件损坏常见故障的判断与排除 电导度高或低警报 AB液桶的标号，AB液管 滤网及安放位，温度补偿 电导度间歇式警报 AB液管接口处漏气，O 型圈磨损，机器轻微堵塞 多台机器同时电导警报或伴随水或流量警报 检查浓缩液配制是否准确，检查反渗水供水压 力 电导度没有警报但病人表现有口渴，血压升高 或降低，头疼恶心等失衡症状。报警窗口设 置错误，校准电导度传感器及显示，检查透析 液电解质常见故障的判断与排除 温度几乎所有型号的机器都是用加热器来 为透析液加温的。原理相当于我们 经常用的热的快，只是更精确，用 温度传感器来控制使之保持恒温。透析液温度设置一般为35至39 之间可调整。常见故障的判断与排除 影响温度的因素进水温度供水不足或透析液流量不稳加热器损坏传感器工作点漂移常见故障的判断与排除 多台机器同时出现高低温警报 进 水温度 除温度警报外还伴有电导、水、流 量等警报 供水不足，流量不稳 病人主诉冷热感受程度与机器温度 设置不符 传感器灵敏度消毒的 相关问题常见故障的判断与排除 透析液流量透析液流量是血液透析治疗中的一个 重要的参数。常规选择500ml/min，还可以根据不同体重，不同病情等 因素进行个体化选择，降低或提高。常见故障的判断与排除 流量警报的相关因素水处理供水不足或压力降低透析机排水不畅透析机需要清洗除钙硬件故障常见故障的判断与排除 漏血漏血检测是利用测量透析液管路里 的透光强度来实现的。光束穿过透 析废液照射到光敏管上，如果废液 里混有血液，则透光减弱，光电效 应改变后引发报警，实现监测目的。常见故障的判断与排除 造成漏血报警的因素破膜透析液中有空气废液管路污染元件损坏或电路工作点漂移常见故障的判断与排除漏血故障漏血故障透析器膜外出口处见到少量血液，按复位 键不能消除 破膜间歇式警报，按复位键可以消除1单超状态，2透析器连接器密封圈 磨损，3除气泵效率降或管路污染机器自检时漏血项不能通过，或治疗时无 故报警且按复位键不能消除警报1发光管坏，2、控制电路校准，3废 液回路管断常见故障的判断与排除 常用化学制剂效果一览表常见故障的判断与排除 血泵血泵的工作是提供一个体外循环的动 力。所有型号的血透机几乎都是通 过泵头的转动带动滚轮挤压泵管，推动动脉血流向透析器，实现体外 循环。常见故障的判断与排除 影响血泵工作的因素1.体外循环系统警报2.血泵门未关严或泵管移动导致泵卡 死3.滚轮污染后相对运动受阻4.血泵间隙过大或过小5.零部件损坏常见故障的判断与排除 空气监测防止空气进入血液的防护系统是建立在 超声波传递原理基础上的。超声波在 液体和固体内的传播速度比在空气内 快，因此在静脉血液管路的两侧分别 装上超声波发射器和接收器来捕捉经 过静脉管路的气泡常见故障的判断与排除 影响空气监测的因素1.血路管安装位置不佳或变形2.透析器内部除气不足3.血流提速过快或高血流速使动脉压 过低4.动脉穿刺针的位置欠佳常见故障的判断与排除 影响空气监测的因素透析器内血液中和透析液中有残余空 气进入静脉血路管，形成微小气泡。消除这些气泡，预冲透析器的规范 操作极为重要，必须确保将膜内膜 外的空气除掉。常见故障的判断与排除 跨膜压跨膜压是指透析器半透膜血液侧和透 析液侧的压力差。是用压力传感器测量静脉压力和透析 压力的方法经过计算而来。常见故障的判断与排除 跨膜压常见故障的判断与排除 影响跨膜压的因素1.静脉压2.透析器的选择3.超滤率及时间的设置4.透析器内产生气阻现象5.抗凝不足透析液侧压力传感器损坏常见故障的判断与排除 静脉压静脉压通常在静脉壶上通过连接到压 力监测器进行测量。为正压，下限 设置必须大于0，常规为20mmHg。常见故障的判断与排除 影响静脉压的因素1.血泵的速度2.穿刺针的位置3.回流血液在透析器、静脉针及血管 内所受阻力的大小4.压力监测器故障或保护罩损坏常见故障的判断与排除 静脉压缓慢降低 常见于静脉穿刺针处微 小渗漏 静脉压突然降低 动脉血流减小或阻断，静脉针脱落 静脉压缓慢升高 肝素化不足、穿刺针位 置需调整 静脉压突然升高 静脉血路受压或扭曲 静脉压忽高忽低，上下漂移不稳定 压力 监测器保护罩进了盐水或被血污染，个 别情况为监测器损坏常见故障的判断与排除 动脉压动脉压同样是通过连接在动脉血路中 的压力监测器进行测量的。动脉压 通常是在血泵前测量，因此是负压。该负压应尽可能小，以避免将血管 壁抽进穿刺针管腔内，并且避免空 气进入管道系统。常见故障的判断与排除 影响动脉压的因素1.血泵速度2.动脉瘘血流量3.动脉针在血管内的位置、长度和内 径4.压力监测器或保护罩损坏常见故障的判断与排除 超滤超滤的目的是透析后体重减小量与预 期相一致。由容量控制原理来实现。目前的血透机都具备平衡系统，尽管 采用的方法各不相同，但最终目的是 进出透析器的新鲜透析液和废液的量 相等。而病人体内多余的水份则是通 过超滤的机制而另外实现。大部份机 器是用超滤泵来实现的。常见故障的判断与排除 超滤常见故障的判断与排除 影响超滤的因素1.透前体重及治疗中摄入的水、食物 以及排泄物等2.预冲量、回水量、治疗中的补液量 等3.透析回路中较多的空气4.计量器具的精度5.超滤控制系统元件或超滤泵损坏血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法血液透析机性能及安全要求和检测方法把工作做到最好 家庭办公 公司外办公 技术要求SD/TRAINING CENTER SCHWEINFURTSD/TRAINING CENTER SCHWEINFURT400840088 824b11224751161117338876154566abc949895101291239495722571928663892122747888437697115848526115114297310990b3130684115127765125a3233 3435 363796150abc