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基层医学论坛 2 0 1 2 年 7 月第 1 6 卷第 2 0 期溶血对血清生化指标的影响分析高淑英（吕梁市离石区人民医院，山西 吕梁 033000）【摘要】目的探讨溶血对血清生化指标结果的影响。方法抽取 5 0 例空腹健康体检者的静脉血液，人为溶血后，留取H b 浓度 0.8 5.0g/L的标本，进行溶血前后血清生化指标检测。结果天冬氨酸转氨酶（A S T）、乳酸脱氢酶（L D H）、肌酸激酶同工酶（C K-M B）、丙氨酸转氨酶（A L T）、葡萄糖（G L U）等检测值溶血前后差异有统计学意义（P 0.0 5）。结论溶血对血清生化指标有一定的影响，为提高检测结果的准确性，检验人员在工作中应尽可能避免标本溶血，发现溶血标本后应采取有效措施，再者应慎重报告检测结果。【关键词】溶血血清生化指标影响准确性随着现代医学的发展，检验结果的准确性在诊疗中起着重要的作用，多数诊疗的决定是根据实验结果作出的。然而样本在采集、运送、分离或保存等过程中，由于某些原因，往往会影响样本质量，导致检验结果的准确性大大降低。标本溶血就是原因之一，也是临床生化检测中常见的问题。溶血使血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果假性升高，同时溶血干扰测定中的反应过程及比色，常会导致许多被测指标的浓度假性升高 1。笔者对 5 0 份溶血标本的一些生化指标进行了测定并与溶血前进行比较，根据测定结果分析了溶血对血清生化指标的影响，现报告如下。1 材料和方法1.1 标本来源5 0 例早晨空腹健康体检者的静脉血液。不符合条件标本随机更换。1.2 仪器与试剂深圳迈瑞 B S-8 0 0 型自动生化分析仪，生化试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份公司提供。A B XM I C R O S 6 0 O T 三分类血细胞计数仪，血红蛋白（H b）试剂由H O R I B AA B XS A S 公司提供。质控品由法国 B i o-R o d公司提供，检测结果均在控。1.3 方法对 5 0 份样本进行常规处理，分离血清。取上述血液各 7 m L，其中 3 m L以 3 5 0 0 转/m i n 离心 5 m i n 后，作为不溶血血清；其余 4 m L人为搅拌至其溶血，以相同条件离心，分离溶血血清。用血细胞计数仪测定血红蛋白，留取血红蛋白（H b）浓度 0.8 5.0g/L的标本，弃去 H b浓度 5.0g/L的标本，最终确定 5 0 份符合条件的标本，然后对不溶血血清与溶血血清进行直接胆红素（D B i L）、总胆红素（T B i L）等 1 9 项生化指标的检测。1.4 统计学方法应用 S P S S 1 3.0 统计学软件进行数据分析，计量数据以 xs 表示，采用配对 t 检验，P 0.0 5 为差异有统计学意义。2 结果对正常血清与溶血血清检测结果进行统计，比较 D B i L、T B i L、碱性磷酸酶（A L P）、肌酐（C r）、丙氨酸转氨酶（A L T）、天冬氨酸转氨酶（A S T）、-谷氨酰转肽酶（-G G T）、尿酸（U A）、总蛋白（T P）、白蛋白（A L B）、乳酸脱氢酶（L D H）、肌酸激酶（C K）、肌酸激酶同工酶（C K-M B）、羟基丁酸脱氢酶（-H B D H）、葡萄糖（G L U）、尿素（U R E A）、钾离子（K+）、钠离子（N a+）、钙离子（C a2+）的生化指标，发现 A S T、L D H、C K-M B、A L T、G L U、D B i L、T B i L等差异有统计学意义（P 0.0 5），见表 1。3 讨论3.1 溶血后生化指标干扰机制血细胞内外成分分布不均、高浓度组分逸出，使测定结果增高。溶血后，红细胞破裂导致红细胞内各物质释放入血清，从而影响血清中原有各物质的测定，如 H b 在 4 3 1 n m和 5 5 5 n m波长均有吸收峰，若分析作者简介：高淑英，女，本科，主管检验师。E-mail:H表 1 溶血前后血清生化指标测定结果比较（xs）项目检测方法H b=0.8 5.0 g/LtP正常溶血D B i L（m o l/L）终点法2.6 1 0.5 73.8 1 0.6 99.4 8 1 0.0 1T B i L（m o l/L）终点法1 3.3 2 2.7 01 0.2 3 2.1 56.3 3 1 0.0 5A L T（U/L）速率法1 0.4 1 2.9 21 5.1 8 3.0 57.9 8 8 0.0 5L D H（U/L）速率法1 8 5.7 1 3 9.3 47 0 8.5 8 5 8.8 5 5 2.2 3 0 0.0 1C K-M B（U/L）速率法6 9.7 9 9.5 31 4 8.6 7 1 1.8 9 3 6.6 0 4 0.0 1C K（U/L）速率法5 9.6 3 8.9 71 0 8.5 6 1 3.2 1 2 1.6 6 8 0.0 1-H B D H（U/L）速率法1 2 0.9 5 3 2.1 43 2 8.2 5 3 7.2 7 2 9.7 8 5 0.0 1A S T（U/L）速率法3 3.2 4 7.4 74 8.6 7 7.8 31 0.0 8 2 0.0 1T P（g/L）终点法7 5.0 7 5.1 07 8.2 9 3.8 63.5 6 0 0.0 1A L B（g/L）终点法4 2.0 8 4.1 74 4.9 1 4.3 43.3 2 5 0.0 5U A（m o l/L）终点法3 0 5.2 2 1 0 1.2 3 3 0 7.4 3 9 9.7 80.1 1 0 0.0 5U R E A（m m o l/L）终点法1 4.1 1 1.1 21 4.1 6 0.9 80.2 3 8 0.0 5G L U（m m o l/L）终点法5.4 5 0.1 93.3 8 0.6 32 2.2 4 3 0.0 1K+（m m o l/L）电极法4.0 0 0.2 35.1 9 0.5 21 4.7 9 9 0.0 1N a+（m m o l/L）电极法1 4 1.9 1 3.2 21 2 2.2 1 2.3 03 5.2 0 2 0.0 5医技与临床2656基层医学论坛 2 0 1 2 年 7 月第 1 6 卷第 2 0 期肺门结节胸部 X线片与 C T表现分析曾素滨1许志萍2（1 长治市惠丰医院，山西 长治 046012）（2 长治市淮海医院，山西 长治 046012）检测的物质所用方法主波长在此附近，则必然干扰比色。细胞成分对化学反应干扰。红细胞破裂导致血浆量增多，检测物被稀释等 2。对每一个检查项目来说，上述四个方面的干扰是同时存在的，结果的变化也是这几个方面综合干扰所造成。但对每个具体的检测项目来说，各个方面的作用对数值的干扰程度不同。3.2 检测结果分析对 5 0 份健康体检者标本溶血前后进行生化检测，发现 A S T、L D H、C K-M B、A L T、K+等指标明显升高，原因在于红细胞中含有血红蛋白，高浓度的钾等许多生化成分随着溶血进入血清，导致血清中该物质的浓度增高。红细胞内 L D H的活性是血浆中的 1 8 0 倍，C K为 1 5 倍，A S T和 A L T活性分别是血浆中的 3 8 倍和 7 倍，钾是血浆中的 2 0 倍 3。因此，溶血可不同程度影响血清中这些生化指标的测定，测定结果也会必然高于真值；G L U、T B i L等检测值溶血后显著降低，机制在于：其一是红细胞内这些物质浓度极低或某些物质细胞内根本不存在，当液体随着溶血进入到血清内，导致血清体积增加，对血清有稀释作用，造成血清中原有成分的相对降低；其二是红细胞内释放的一些成分干扰了某些化学反应。不过，其明确的原因还有待进一步探讨；A L P、C r、-G G T等检测指标溶血前后差异不大，与以往实验报道不一致，这可能与实验方法的不同有关。实验方法的不同，可能对溶血的标本检验结果亦有不同，溶血对生化检验的影响主要取决于方法学 4，动力学法受 H b 吸光度的影响最小，而终点法受 H b 吸光度的影响较大3；N a+、C a2+在溶血前后检验结果偏低，主要是由于其在红细胞中的含量低，以及溶血时血红蛋白对呈色的干扰。目前全自动生化分析仪普及应用，尽管分析仪都采用双波长和双试剂等措施来尽可能地校正溶血对标本测定结果的影响，但在实际工作中，由于溶血导致检测结果与真值间误差不乏存在，从而误导了临床医生或无法参考。轻、中度溶血标本常见，如果弃去重新采样，会浪费资源，故可根据检测项目具体情况来决定是否重新采样；重度溶血应重新采样，以便得到准确结果。总之，一定程度的溶血对血清中生化指标的检测会产生一定的影响。检验人员在工作中应尽可能避免标本溶血，发现溶血标本后应采取有效措施，以便获得与临床相符合的检测结果；再者应慎重报告检测结果，这样才会提高检验报告的准确性，更好地为患者服务。（收稿日期：2 0 1 2-0 3-0 7）肺门结节是指在肺门周围，直径在 3 c m以内的类圆形病灶。具有良好的对比度、清晰度和体位达标的胸部 X线片是发现病变、正确定位和定性诊断的保证，这样的胸部平片可显示直径 5 m m的结节；而质量较差的胸部平片，即缺乏满意的对比度和清晰度的胸部平片，无法满足诊断需求，不仅给医师阅片增加困难，甚至会混淆正常与异常影像。本文对 5 6 例肺门孤立结节影进行平片讨论和 C T 分析如下。1 一般资料收集 2所医院 2 0 0 5年2 0 1 1年间肺门孤立结节患者5 6 例，男 3 8 例，女 1 8 例，年龄 2 4 岁 7 2 岁，平均年龄 5 6.7 岁，病史1 周 6 个月。主要临床表现为：咳嗽 1 7 例，胸闷气短 1 5 例，咯血或痰中带血 3 例，低热 1 2 例。5 6 例患者中，全部有胸部 X线正位片，3 7 例有侧位片，5 6 例患者全部做 C T 增强扫描。2 方法在常规准备下，碘过敏试验后经肘浅静脉加压快速注入造影剂。使用螺旋 C T扫描机，扫描范围从肺尖到肺底，取层厚8 m m 1 0 m m连续扫描（高压注射 3 0%6 0%碘海醇）。3 结果5 6 例胸部 X线疑为肺门占位的患者，经 C T增强扫描均未见异常，诊断准确率为 1 0 0%。4 讨论胸部有良好的天然对比，而病灶一般具有软组织密度，与含气的肺组织有显著的密度差，故一般不需要做增强扫描。但当对胸部 X线片的基本影像有疑问时，可在普通扫描的基础上，有针对性地增加特殊扫描技术，以提高胸部疾病的诊断准确度。本组病例均经 C T 增强扫描排除了肺门占位性病变、淋巴结增大等肺门肿块病变，并经 C T 增强扫描证实均为肺门血管之影像，与平片表现和临床诊断不符，回顾分析其原因，我们认为与下列因素有关：对胸部 X线片在胸部疾病诊断中的作用重视不够，放松了对胸部平片的质量要求。质量差的胸部 X线片缺乏满意的对比度和清晰度，而无法满足诊断需求，给医师阅片增加了困难，以致混淆正常与异常的影像，将胸部影像诊断引入歧途。正常成人肺门大小的差异较大，又无统一标准，因此肺门增大明显时多难以判断。投照体位的改变：患者摄影时，受病情及年龄的限制或由于技术人员的疏忽，导致投照体位标准发生改变，如左肺动脉弓突出明显时呈边缘光滑的半圆形，误认为肿块。年龄与形体的差异，老年人和矮胖体型的患者（原发性高血压、主动脉瓣病变时）主动脉球突出或主动脉增宽迂曲，在作者简介：曾素滨，女，大专，主治医师。医技与临床2657