多发性创伤急救(29).ppt

多发性创伤急救 治疗原则 来自 中国最大的资料库下载 抢救生命：迅速了解全身情况，找到致命伤 抗休克治疗 保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物 防止舌根后坠 必要时气管插管 给 氧 建立静脉通道：建立静脉通道：静脉穿刺 留置静脉针 必要时做静脉切开 静脉给药的原则：静脉给药的原则：先快后慢，先浓后淡；先盐后糖，先晶后胶；见尿补钾 如何给药：如何给药：1.无脑外伤或轻微脑外伤用糖盐水或林格氏液 2.脑外伤为主的先给甘露醇，后遵医嘱 呼吸机的使用：呼吸机的使用：气管插管后即接呼吸机（同步呼吸机）或用手捏气囊辅助呼吸 掌握止血包扎固定搬运四大技术 来自 中国最大的资料库下载 止血方法：一般伤口出血加压包扎压迫止血 来自 中国最大的资料库下载 大血管出血：上气囊止血带止血 用止血钳止血 来自 中国最大的资料库下载 止血带注意的问题：1.必须在肢体上包有衬垫 2.必须严格标记上止血带时间，每小时放松一次止血带分钟 伤口填塞与包扎：1.用无菌敷料包扎开放伤口 2.四肢包扎不要过紧，防止血运障碍 3.头部外伤，帽式包扎 4.胸部伤口：体表伤口与胸腔不相通，加压包扎 伤口与胸腔相通，必须 填塞加压包扎，变开放 气胸为闭合气胸 伤口与胸膜腔相通 必须填塞加压包扎 变开放起胸为闭合气胸 气胸分三类：开放气胸 张力气胸 闭合气胸 腹部开放损伤：如有脏器脱出，注意保护好脏器 固定方法：就地取材 或小夹板固定 固定注意的问题：比须有衬垫 小夹板固定要掌握松紧度 超关节固定，做到牢固可靠 忌小夹板和石膏同时用 防止骨折端损伤血管神经 搬运：脊柱损伤时注意搬运姿势 必须过伸位搬运 二、多法伤抢救程序 进行快速全面的初步评估 抢救现场急诊室 伤员 多发伤（复合伤）抢救程序 心博呼吸聚停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻休克大出血等致命现象 心博呼吸聚停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集：受伤时间方式撞击部位落地位置处理经过上止血带时间有否昏迷史 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏呼吸腹部脊柱头部骨盆四肢动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血、作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能查血常规，反复多次，评估出血情况 特殊检查：线、超声、腹腔镜、腹腔穿刺 多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如 十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内胸内腹内 出血等 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管 输液抗休克 建立静脉通道条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物 心肺脑复苏 呼吸心博聚停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压 控制出血 一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 确定性手术治疗 初期抢救VIPCO程序 颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探察 心脏损伤：及时修补 腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探察 动态观察，做两手准备 四肢骨盆脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早请创，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压，脊髓探查，内固定 其他损伤 对症处理 各部位伤的确定性治疗