双能X线吸收法骨密度测定影响因素初探.ppt

骨密度检查骨密度检查 骨质疏松症骨质疏松症 定义定义 无论是男性或女性一般在无论是男性或女性一般在30303535岁左右岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量值骨量 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏骨贫或骨质缺乏 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症变称为骨质疏松症 骨质疏松症骨质疏松症 18851885年由欧洲病理学家年由欧洲病理学家PommePomme提出的，其提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼了孔隙的骨骼 19941994年世界卫生组织专家小组提出年世界卫生组织专家小组提出 成人女性骨质疏松症的诊断标准成人女性骨质疏松症的诊断标准 正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度（正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度（BMDBMD）或骨矿含量（或骨矿含量（BMCBMC）低于正常年轻成人平均）低于正常年轻成人平均值值1 1个标准差（个标准差（s s）以内为正常）以内为正常 骨量减少：骨量减少：BMDBMD或或BMCBMC值低于正常年轻人平值低于正常年轻人平均值均值1 12.5s2.5s范围内范围内 骨质疏松症：骨质疏松症：BMDBMD或或BMCBMC低于正常年轻人平低于正常年轻人平均值均值2.5s2.5s或以下或以下 19941994年世界卫生组织专家小组提出年世界卫生组织专家小组提出 成人女性骨质疏松症的诊断标准成人女性骨质疏松症的诊断标准 严重骨质疏松症：严重骨质疏松症：BMDBMD或或BMCBMC低于正常年低于正常年轻人平均值轻人平均值2.5s2.5s以下并伴有一处或多处以下并伴有一处或多处脆性骨折脆性骨折 同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准为低于年轻人平均骨量为低于年轻人平均骨量3 3个标准差以下个标准差以下 目前有关骨质疏松症的诊断标准国目前有关骨质疏松症的诊断标准国际上倾向于际上倾向于 骨质疏松症的阈值不用骨质疏松症的阈值不用s s表示，而用百表示，而用百分比表示分比表示,比较测定的比较测定的BMDBMD值与同性别峰值与同性别峰值值BMDBMD 基本正常：减少基本正常：减少1%1%12%12%骨量减少：减少骨量减少：减少13%13%24%24%骨质疏松症：减少骨质疏松症：减少25%25%以上以上 严重骨质疏松症：减少严重骨质疏松症：减少37%37%测量骨密度、诊断骨质疏松的目的测量骨密度、诊断骨质疏松的目的 预测骨折的危险度，以便早期采取预防预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防止骨折的发生措施，防止骨折的发生 提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、早治疗早诊断、早治疗 骨质疏松症主要分类骨质疏松症主要分类 原发性（原因不明）骨质疏松症原发性（原因不明）骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化龄增加而引起骨组织的退行性变化 I I型型:绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症;II;II型型:老年老年性的骨质疏松症性的骨质疏松症 也包括一些儿童和青少年原因不明的特也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松发性骨质疏松 I型与型与II型骨质疏松症的特点型骨质疏松症的特点 项目项目 I型型 II型型 年龄年龄（岁岁）5070 70 性别比性别比（女：男女：男）6：1 2：1 骨丢失的类型骨丢失的类型 主要失小梁骨主要失小梁骨 梁骨和皮质骨梁骨和皮质骨 骨丢失率骨丢失率 加速加速 不加速不加速 骨折部位骨折部位 脊椎脊椎（压缩性压缩性）脊椎脊椎（多发型多发型）和桡骨远端和桡骨远端 和髋部和髋部 甲状旁腺甲状旁腺 降低降低 增加增加 钙吸收钙吸收 减少减少 减少减少 25（OH）D3转变转变 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低 为为1，25（OH）2D3 主要原因主要原因 雌激素缺乏雌激素缺乏 钙三醇合成减少钙三醇合成减少 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症引起的骨质疏松症 甲状腺疾病与骨质疏松症甲状腺疾病与骨质疏松症 甲状旁腺疾病与骨质疏松症甲状旁腺疾病与骨质疏松症 皮质类固醇性骨质疏松症皮质类固醇性骨质疏松症 糖尿病性骨质疏松症糖尿病性骨质疏松症 肾性骨营养不良肾性骨营养不良 消化道疾病与骨质疏松症消化道疾病与骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 主要由某些疾病或某些诱因（如药物）主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症而引起的骨质疏松症 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 类风湿关节与骨质疏松症类风湿关节与骨质疏松症 家族性骨质疏松症家族性骨质疏松症 佝偻病与软骨病佝偻病与软骨病 骨关节病与骨质疏松症骨关节病与骨质疏松症 骨质疏松症的后果骨质疏松症的后果 骨质疏松症最严重的后果是骨折骨质疏松症最严重的后果是骨折 1.死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨折与乳腺癌相同为髋部骨折与乳腺癌相同为28%2.住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见病的发病率已跃居第界常见病的发病率已跃居第7位，该症位，该症患者人数超过患者人数超过2亿人，每年治疗及住院亿人，每年治疗及住院费高达费高达250亿美元亿美元 3.生活质量下降生活质量下降 骨质疏松引起的骨折的发病率骨质疏松引起的骨折的发病率 髋骨骨折髋骨骨折 椎骨骨折椎骨骨折 Colles骨折等骨折等 老年妇女髋部骨折的危险因素老年妇女髋部骨折的危险因素 年龄：年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋年，髋部骨折的饿危险性增加部骨折的饿危险性增加2倍倍 骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素因素 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折岁以前，该妇女髋部骨折危险性增加危险性增加2倍倍 跌跤和体位不稳是髋部及跌跤和体位不稳是髋部及Colles骨折的危险因素骨折的危险因素 老年妇女髋部骨折的危险因素老年妇女髋部骨折的危险因素 不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝反应迟钝 长期喝大量浓咖啡长期喝大量浓咖啡 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物 钙与维生素钙与维生素D D缺乏：连续服用钙剂和维生缺乏：连续服用钙剂和维生素素D D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降下降23%23%和和17%17%老年妇女髋部骨折的危险因素老年妇女髋部骨折的危险因素 性功能低下：性功能低下：女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等除、无月经等 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素动员，都是骨折的危险因素 总之，骨质疏松的发生总之，骨质疏松的发生 与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治疗等因素有关疗等因素有关 骨密度测量的禁忌证骨密度测量的禁忌证 怀孕怀孕 在测定在测定26天内口服了影响图像显影的药物天内口服了影响图像显影的药物 近期进行了放射性核素检查近期进行了放射性核素检查 如如99mTc-MDP骨扫描（骨扫描（48h内）；内）；99mTc-MA肺扫肺扫描（描（24h内）；内）；99mTc-SC肝扫描肝扫描(48h内）；内）；131I扫扫描大于描大于100uCi（48h）；在腰椎上有骨转移灶使浓）；在腰椎上有骨转移灶使浓聚时间延长。聚时间延长。99mTc-DTPA肾扫描（肾扫描（24h）骨密度测量的禁忌证骨密度测量的禁忌证 不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min5min者者 脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物（但有骨科特殊软件者除外）（但有骨科特殊软件者除外）骨密度测量的干扰因素骨密度测量的干扰因素 身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、拉锁等，这些在测量中应除去拉锁等，这些在测量中应除去 近期服用了肠道内不能吸收的药物，如近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等钡剂、钙剂、椎管造影剂等 一般食物不影响测量，但最好在餐后一般食物不影响测量，但最好在餐后24h后进行测量后进行测量 临床应用临床应用 绝对适用范围：绝对适用范围：雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降之前，测量骨密度是否有明显下降 脊柱畸形或脊柱畸形或X X线片提示有骨量下降，为下一步继线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度续治疗需测量骨密度 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化密度的变化 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化术前需了解骨密度变化 临床应用临床应用 相对适用范围相对适用范围 大规模的普查，筛选大规模的普查，筛选 对治疗疗效的监测对治疗疗效的监测 对疾病影响骨量变化过程的监测对疾病影响骨量变化过程的监测 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动非创伤性骨折和慢性制动 临床应用临床应用 1：预测骨折的危险性：预测骨折的危险性 骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较，手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较，可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性提供依据提供依据 BMD或或BMC值与骨强度之间存在很高的正相值与骨强度之间存在很高的正相关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密度度2s以下。大量的研究表明，当骨密度在骨以下。大量的研究表明，当骨密度在骨折阈值以下时，骨折发生率明显增高折阈值以下时，骨折发生率明显增高 临床应用临床应用 2 2：根据：根据WHOWHO规定的骨质疏松的诊断标准，检测骨密规定的骨质疏松的诊断标准，检测骨密度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其严重程度的重要依据严重程度的重要依据 3 3：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后6 6个月、个月、1 1年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的治疗效果，以便调整治疗方案治疗效果，以便调整治疗方案 临床应用临床应用 4：具有代谢性骨病的患者，如原发性甲状旁：具有代谢性骨病的患者，如原发性甲状旁腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼受累腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼受累的情况和程度，确定是否需要手术治疗的情况和程度，确定是否需要手术治疗 5：评估效果，调整方案：评估效果，调整方案 双能双能X X线吸收法线吸收法 Dual energy X-ray absorptiometry DEXA 或 DXA 自自19871987年年DXADXA问世以来问世以来，主要有两种主要有两种X X线管线管球来模拟产生双光子能量球来模拟产生双光子能量 1 1.转换能量转换能量X X线管球线管球 2 2.伴有稀土滤过器伴有