双相情感障碍..ppt

双相情感障碍双相情感障碍 ！理解双相情感障碍 双相情感障碍的类型及诊断标准 治疗建议 ！理解双相情感障碍 情绪担负着重要的心理社会功能 双相情感障碍的实质是，正常的情绪调节出现了混乱 适度的躁狂会大大提高一个人的工作效率和创造力，但躁狂一旦脱离了现实，就成为一种毁灭的力量 躁狂的毁灭性表现在：过于自信以致走向偏执、社交欲一发不可收拾导致喋喋不休使周围的人鸡犬不宁、睡眠时间大大减少以致最后崩溃、不顾后果进行一些冒险活动、最后乐极生悲走向崩溃 ！面对躁狂，正确诊断和及时治疗非常重要 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双相心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。！双相情感障碍的类型 双相双相 I I 型障碍型障碍 躁狂发作通常出现在躁狂发作通常出现在重性抑郁重性抑郁之后之后 双相双相 II II 型障碍型障碍 重性抑郁重性抑郁发作伴至少发作伴至少1 1次的轻次的轻/中度躁狂发作交替出中度躁狂发作交替出现现 循环性情感循环性情感 许多轻躁狂和抑郁症状，但发作次数和严重程度未许多轻躁狂和抑郁症状，但发作次数和严重程度未满足双相满足双相I I型障碍或双相型障碍或双相IIII型障碍的诊断标准，型障碍的诊断标准，！双相双相 I I 型障碍型障碍 诊断标准 A.持续至少1周，（或更短时期，只要达到必须住院程度）的一个异常的而且持续的心境高涨、夸大或激惹。B.在此心境障碍时期内，持续地表现出下列症状3项以上，并有较显著的程度：（1）自我估价过高或夸大；（2）睡眠需要减少（例如，感到只要3小时睡眠便休息好了）；（3）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感；（4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑。（5）随境转移，容易分心（即注意很易转移到无关紧要的外界刺激上去）；（6）有目的的活动增多（不论社交、工作或学习、或者性活动都是如此），或精神运动性激越；（7）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或能会乐极生悲地造成痛苦的后果（例如，无节制地狂欢狂饮，轻率的性行为，或愚蠢的商业投资）。！C.这些症状并不符合混合性发作的标准。D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活动及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以住院以防伤人或自杀，或者具有精神病性表现。E.这些症状并非由于某种物质（例如，其种滥用药物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或由于一般躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理性效应。发作过一次或多次抑郁症 ！案例 ！双相双相II II 型障碍型障碍 有过一次或多次重度抑郁发作 有过一次或多次轻度躁狂发作：轻躁狂是躁狂程度更轻的一种形式。处于轻躁狂的人感觉精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但是他们能够处理日常生活的事情并且绝不会与现实脱离接触。对于其他人来说，轻躁狂患者看起来好像只是情绪非常好。然而，轻躁狂会导致当事人做出一些有损人际关系、事业以及名誉的不好决定。另外，轻躁狂经常会发展成躁狂全面发作或随后就出现重症抑郁发作。！案例 ！讨论 ！循环性情感障碍 情绪无法预测地上升或下降，兴奋时没有躁狂发作那么严重，情绪低落时没有达到重度抑郁发作的标准 虽然情绪的兴奋和低落不会引发重大问题，但会使你不可靠，并降低效率 ！案例 ！讨论 ！典型的一类双极症典型的一类双极症 典型的二类双极症典型的二类双极症 典型的循环性精神压抑症典型的循环性精神压抑症 ！临床现象学的复杂性 临床发作形式的多样性临床发作形式的多样性 躁狂发作、轻躁狂发作躁狂发作、轻躁狂发作 抑郁发作、轻微抑郁发作、轻微（minorminor）抑郁发作抑郁发作 混合性发作混合性发作 环性心境障碍环性心境障碍 ！自然病程自然病程 躁狂或混合性发作约数周至躁狂或混合性发作约数周至6 6个月，平均约个月，平均约3 3个月个月（轻躁狂可短至（轻躁狂可短至1 1 3 3天）天）抑郁发作约抑郁发作约3 3 1313个月，平均个月，平均9 9个月个月 不加医疗干预多数可自发缓解不加医疗干预多数可自发缓解 10%10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两年以上，可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两年以上，期间可有与期间可有与M M或或HMHM并存的混合形式并存的混合形式 ！发作的方式发作的方式 90%90%以上为反复发作以上为反复发作 终生平均发作终生平均发作9 9次，平均每年次，平均每年0.50.5次次 青少年首次发作多为青少年首次发作多为D D，连续数次转为连续数次转为M M或或HMHM，成人首次成人首次发作发作M M与与D D机会相似机会相似 随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多 间歇交替发作：间歇交替发作：MIMI-DIDI或或DIDI-MIMI，循环发作：循环发作：MDIMDI，DMIDMI，约占约占25%25%快速循环发作（快速循环发作（RCRC）：自发或诱发）：自发或诱发 ！发病率、易患人群及其影响 全球双相情感障碍患病率:3-5%双相 I 型障碍:0.4-1.6%双相 II 型障碍:0.5%患者抑郁周期多于躁狂/轻躁狂周期 双相 I 型障碍:3:1 比率 双相 II 型障碍:37:1 比率 相同人种或种族，男、女发病率没有显著差异 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者率增加20%BP-II（抑郁发作重）是最多的表现型（Simpson 1998)首发年龄高峰15-19岁，但得到正确诊断往往要5-10年以后 90%复发率 对患者的生活质量，身体和社会的良好状况起负面影响 高自杀率 年自杀率达 0.4%(20 倍于一般人群)！重度抑郁与双向障碍的差异 普遍程度 性别比例 开始年龄 婚姻状况 人格特征 发作进程 预后 遗传学 ！单相重症抑郁单相重症抑郁 缺铁性贫血缺铁性贫血 跌倒跌倒 酒精使用酒精使用 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 双相情感障碍双相情感障碍 先天异常先天异常 骨关节炎骨关节炎 精神分裂症精神分裂症 强迫症强迫症 全球伤残全球伤残,1990 ！双相情感障碍对生活方式的影响 Morselli&Elgie 2003 对过去生活方式的妨碍对过去生活方式的妨碍 与家庭关系与家庭关系 54%与朋友关系与朋友关系 44%与配偶关系与配偶关系 43%保持工作保持工作 34%找工作找工作 34%职业展望职业展望 29%与同事关系与同事关系 26%教育教育 24%目前生活方式的困难目前生活方式的困难 感觉受责难感觉受责难 55%执行工作执行工作 45%与家庭关系与家庭关系 44%享受休闲享受休闲 41%感觉受嘲弄感觉受嘲弄 39%与朋友关系与朋友关系 37%表达自己的意见表达自己的意见 36%对对3450例情感障碍患者进行例情感障碍患者进行93项调查的结果，项调查的结果，其中包括其中包括1041例双相情感障碍患者，评估疾病例双相情感障碍患者，评估疾病 对他们过去和现在生活方式的影响对他们过去和现在生活方式的影响 ！对双相情感障碍患者生活的影响 Coryell et al 1993;Scott 1995 健康人生健康人生 减少减少 12 年年 职业生涯职业生涯 减少减少 14 年年 预期寿命预期寿命 减少减少 9 年年 就业问题就业问题 2倍于常人倍于常人 离婚离婚/分居分居 2倍于常人倍于常人 双相情感障碍通常起病于青春期晚期或成人期早期，此时间段为个人规划其职业生涯双相情感障碍通常起病于青春期晚期或成人期早期，此时间段为个人规划其职业生涯及建立长期关系的阶段及建立长期关系的阶段 对年龄为对年龄为20多岁双相情感障碍患者的研究结果多岁双相情感障碍患者的研究结果 ！双相情感障碍的病因 生理因素：某些人看起来具有双相情感障碍的遗传倾向。然而，并不是每一个具有遗传易感性的人都会发展成疾病，这 表明，遗传因素并不是唯一的病因。一些脑成像研究表明，双相情感障碍患者的大脑存在结构上的变化。其他研究指出，神经递质失衡、甲状腺功能异常，昼夜节律紊乱以及应激激素皮质醇的高水平与这个疾病有关。！心理与环境因素：应激应激-应激性生活事件可以触发具有遗传易感性的人出现双相情感障碍。这些事件往往涉及突然或急剧的变化，无论是好或坏，例如结婚、去上大学、失去了心爱的人、被解雇。药物滥用药物滥用-滥用药物虽然不会导致双相情感障碍，它可以导致发作和使疾病的病程恶化。诸如可卡因、摇头丸和安非他明的药物可以诱发躁狂，而酒精和镇静剂可引发抑郁。！药物药物-某些药物，最明显的是抗抑郁药物，可诱发躁狂。其他可引起躁狂的药物包括非处方的感冒药、食欲抑制剂、咖啡因、糖皮质激素、甲状腺药物。季节性变化季节性变化-躁狂和抑郁发作往往遵循季节性模式。躁狂发作比较常见于夏季，抑郁发作常见于秋季、冬季和春季。睡眠剥夺睡眠剥夺-睡眠不足-甚至是几个小时的休息-都可能诱发躁狂发作。！双相情感障碍的治疗 如果你发现自己或别人存在双相抑郁的症状，就不要等着别人来帮助。事实上，忽视这个问题也不会使它消失，它几乎肯定会变得更糟。带着未经治疗的双相情感障碍症状生活，可导致一系列的问题，从你的职业到人际关系再到健康问题。尽早诊断及进行治疗能够有助于预防这些合并症的出现。如果因为你喜欢处于躁狂时的那种感觉，而不愿寻求治疗，那你要记住，精力旺盛和精神愉快是要付出代价的。躁狂和轻躁狂往往具有破坏性，伤害你和你周围的人。！治疗的要素 双相情感障碍需要长期治疗。双相情感障碍需要长期治疗。由于双相情感障碍是一种慢性、容易复发的疾病，在你感觉状态良好的时候仍要继续治疗就显得非常重要。大部分双相情感障碍患者需要药物来防止新的发作以及保持无症状的状态。除了药物治疗还需要更多。除了药物治疗还需要更多。单纯的药物治疗常常不足于完全控制双相情感障碍的症状。双相情感障碍的最有效治疗策略包括联合用药、心理治疗、生活方式的改变以及社会支持。最好是与有经验的精神科医师配合。最好是与有经验的精神科医师配合。双相情感障碍是一种复杂的病症。要得出诊断是要很机敏的，治疗常常也比较困难。处于安全原因考虑，要密切监测药物的使用。一个有治疗双相情感障碍经验的精神科医师有助你掌控这些变化。！双相情感障碍患者的自助 获取知识获取知识。尽可能多的学习与双相情感障碍有关的知识。你知道的越多，对你自己的恢复帮组越大。减少压力。减少压力。避免高压力的环境，保持一个健康的工作与生活的平衡，并尝试一些放松技术，如冥想，瑜珈，深呼吸。寻求支持。寻求支持。你有能够寻求帮助和获得鼓励的人对你来说是很重要的。尝试加入一个支持团体或与能信赖的朋友进行交流。做出健康的选择。做出健康的选择。健康的睡眠、饮食和运动习惯能够帮助稳定你的情绪。保持有规律的睡眠时间安排显得尤为重要。监测你的情绪。监测你的情绪。保持对症状跟踪，并观察你的情绪就要转为失控的迹象，这样你就可以在问题开始之前阻止它。