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双相情感障碍的临床护理双相情感障碍的临床护理 主要内容 一、概述一、概述 二、临床表现二、临床表现 三、治疗与预后三、治疗与预后 四、护理四、护理 一、概述 1.1.基本概念基本概念 *情绪情绪 *情感情感 2.2.心境障碍定义和分类心境障碍定义和分类 3.3.心境障碍的流行病学心境障碍的流行病学 4.4.心境障碍的疾病负担心境障碍的疾病负担 定义定义:情绪是人对客观事物的情绪是人对客观事物的态度态度或人接触或人接触客观事物时所引起的客观事物时所引起的体验体验。基本概念 1 1）.什么是情绪什么是情绪?*皮肤温度、汗液皮肤温度、汗液 *心率、心电图、血压和血容量的变化心率、心电图、血压和血容量的变化 *呼吸、消化系统、新陈代谢等变化呼吸、消化系统、新陈代谢等变化 情绪的内部变化情绪的内部变化 2、什么是情感?心理学上对情绪和情感作了划分心理学上对情绪和情感作了划分 广义的情绪包括情感。广义的情绪包括情感。狭义的狭义的情绪情绪指比较低级的、生物性的，与满足欲指比较低级的、生物性的，与满足欲望直接相关的体验。望直接相关的体验。情感情感是指高级的、社会性的，与行为的社会评价是指高级的、社会性的，与行为的社会评价相关的体验。相关的体验。情绪与情感的主要区别情绪与情感的主要区别 情情 绪绪 情情 感感 情境性、短暂性和不稳情境性、短暂性和不稳定性定性 深刻性、持久性和稳定深刻性、持久性和稳定性性 较强烈、较大冲动性和较强烈、较大冲动性和较明显的外部表现较明显的外部表现 内心体验的形式稳定的内心体验的形式稳定的蕴藏在人格当中蕴藏在人格当中 多与生理需要相联系多与生理需要相联系 多与社会需要有关多与社会需要有关 心境障碍的定义和分类（一）心境障碍的定义（一）心境障碍的定义 （二）心境障碍的分类（二）心境障碍的分类 心境障碍的定义 心境障碍心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。变为主要特征的一组疾病。显著而持久的心境改变显著而持久的心境改变 情感高涨或低落情感高涨或低落 伴有认知和行为改变伴有认知和行为改变 可有精神病性症状可有精神病性症状 反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性 不同诊断标准中对心境障碍的分类 CCMD-3 ICD-10 DSM-IV 抑郁发作抑郁发作 躁狂发作躁狂发作 双相障碍双相障碍 持续性情感障碍持续性情感障碍 其它或待分类的心境障其它或待分类的心境障碍碍 抑郁发作抑郁发作 躁狂发作躁狂发作 双相障碍双相障碍 复方性抑郁发作复方性抑郁发作 持续性心境（情感）障持续性心境（情感）障碍碍 其它心境（情感）障碍其它心境（情感）障碍 未特定的心境（情感）未特定的心境（情感）障碍障碍 抑郁障碍抑郁障碍 1）重症抑郁障碍）重症抑郁障碍 2）恶劣心境）恶劣心境 3）未在他出标明的抑）未在他出标明的抑郁障碍郁障碍 双相障碍双相障碍 1）双相）双相I型障碍型障碍 2）双相）双相II型障碍型障碍 3）环型心境障碍）环型心境障碍 4）未在他出标明的双）未在他出标明的双相情感障碍相情感障碍 其它心境障碍其它心境障碍 双相障碍双相障碍 分型分型（DSMDSM-IVIV）：）：I I型型 躁狂和抑郁循环发作躁狂和抑郁循环发作 IIII型型 重型抑郁和轻躁狂反复发作重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环快速循环 每年每年44次次 （10%10%-15%15%）单相和双相图示单相和双相图示 单相单相 双相双相 躁狂相躁狂相 抑郁相抑郁相 情感情感 高涨高涨 欣快欣快 低落低落 忧伤忧伤 思维思维 联想快联想快 联想慢联想慢 动作语言动作语言 增多增多 减少减少 心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣与重性抑郁的区别 心境恶劣心境恶劣 重性抑郁重性抑郁 a a 有心因有心因 有或无有或无 b b 病程病程22年年 2 2周周 c c 不影响工作不影响工作 影响社会功能影响社会功能 d d 无生物学症状无生物学症状 有生物学症状有生物学症状 e e 无自杀无自杀 10102525自杀自杀 f f 预后良好预后良好 预后差（反复发作）预后差（反复发作）抑郁发作：抑郁发作：心境低落，与所处的境遇不心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑与运动性激越比抑郁更为显著。与运动性激越比抑郁更为显著。二、抑郁障碍的临床表现 抑郁障碍的前驱症状抑郁障碍的前驱症状 抑郁障碍的主要症状抑郁障碍的主要症状 抑郁障碍的伴随症状抑郁障碍的伴随症状 抑郁障碍的前驱症状 抑郁障碍起病多缓慢，可由精神因素或躯体疾病诱发 失眠 疲乏 无力 工作学习效率降低 各种内感性不适 主要症状：情绪低落主要症状：情绪低落 内心体验：内心体验：压抑压抑、沮丧、悲伤、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状”“三无症状”“三自症状”“三自症状”抑郁障碍的主要症状 抑郁障碍的主要症状 关于“三无症状”关于“三无症状”无望（无望（hopelesshopeless）无助（无助（helplesshelpless）无价值（无价值（worthlessworthless）关于“三自症状”关于“三自症状”自责（自责（selfself-blameblame）自罪（自罪（delusion of sindelusion of sin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）伴随症状伴随症状 思维迟缓和行为抑制思维迟缓和行为抑制 注意力不集中注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想）精神病性症状（幻觉和妄想）焦虑症状焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、睡眠障碍（入睡困难、早醒早醒、觉醒增多、缺乏、觉醒增多、缺乏睡眠感等）睡眠感等）躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛 抑郁障碍的伴随症状 伴随症状伴随症状 犹豫不决犹豫不决 人格解体和现实解体症状人格解体和现实解体症状 强迫症状强迫症状 癔症样症状癔症样症状 抑郁性木僵抑郁性木僵 抑郁障碍的伴随症状 三、抑郁障碍的治疗与预后三、抑郁障碍的治疗与预后 抑郁症的治疗（一）抑郁障碍的治疗（一）抑郁障碍的治疗 治疗前的准备治疗前的准备 告知疾病特点：反复发作、复发先兆告知疾病特点：反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察系统治疗、密切观察 治疗目标：治疗目标：提高治愈率、减少自杀率，提高治愈率、减少自杀率，HAMD7HAMD7 提高生存质量提高生存质量 预防复发：复发率预防复发：复发率50%50%治疗目标治疗目标 消除症状、消除症状、体征体征 恢复社会功能、恢复社会功能、认知功能认知功能 使复发的危险使复发的危险减少到减少到 最低程度最低程度 抑郁障碍的治疗目标抑郁障碍的治疗目标 急性治疗期急性治疗期 巩固治疗期巩固治疗期 维持治疗期维持治疗期 治疗原则：治疗原则：1.1.全面考虑年龄和躯体状况全面考虑年龄和躯体状况 2.2.尽量单一用药尽量单一用药 3.3.全程治疗：急性治疗和维持治疗全程治疗：急性治疗和维持治疗 4.4.辅以心理治疗辅以心理治疗 5.5.积极治疗相关的共病积极治疗相关的共病 治疗分期治疗分期 急性期治疗：4-8周 维持期治疗：第1次发作 49个月 第2次发作 2-3年 第3次发作 终身 完全治愈的标准完全治愈的标准 抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。（包括工作和学习）抑郁障碍所带来的危险因素 抑郁障碍所带来的危险因素 自杀问题 物质依赖问题 躯体疾病（心血管疾病问题、代谢性疾病和内分泌疾病问题、恶性肿瘤问题）慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题 自杀问题：是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最终死于自杀。自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物质依赖的重要原因之一。躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预后。慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症状。有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题 抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效比较差 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%；各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%；抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗影响将持续2年或以上。抑郁障碍的护理 案例1：患者女性、28岁，门诊诊断抑郁症，门诊病史提供2天前曾自刎自杀未遂，来时满面愁容，由家人陪同入院 从什么途径获得更多病人信息？从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息）病人可能存在什么护理问题？该如何解决病人的问题？四、抑郁障碍的护理四、抑郁障碍的护理 一、护理评估(一一)资料来源资料来源 病人病人 家属及其他相关人员家属及其他相关人员 护理观察护理观察 (二)评估的内容 1.个人史及家族史 2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动 3.情绪：状态、稳定性 4.认知：判断力、思维能力、自知力 5.思维：过程、内容 6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物质滥用 7.精神：信仰、对生命的态度、价值观 8.其他：自杀危险性、冲动危险性、环境 二、护理问题 暴力危险（针对自己或他人）暴力危险（针对自己或他人）睡眠形态改变睡眠形态改变 思维过程或内容改变思维过程或内容改变 自我认识障碍自我认识障碍 个人应对无效个人应对无效 社会交往障碍社会交往障碍 自理能力缺失或下降自理能力缺失或下降 三、护理措施（一）总体原则 1.安全性：避免病人伤害自己或他人 2.支持性：身心全面支持 3.指导性：心理社会因素认识、理解和控制预防症状，疾病和治疗有关知识（二）主要措施（二）主要措施 1.1.安全方面安全方面 2.2.生理方面生理方面 3.3.心理方面心理方面 4.4.社会方面社会方面 5.5.健康指导方面健康指导方面 6.6.特殊防范方面特殊防范方面 （二）主要措施（二）主要措施 1.1.安全方面安全方面 环境安全设施，环境光线、噪音、装饰环境安全设施，环境光线、噪音、装饰 安全保证制度：安全检查制度、巡视制安全保证制度：安全检查制度、巡视制度、危险物品管理度、危险物品管理 （二）主要措施（二）主要措施 2.2.生理方面生理方面 饮食饮食 睡眠睡眠 排泄排泄 个人卫生个人卫生 活动活动 保证药物治疗顺利进行保证药物治疗顺利进行 （二）主要措施（二）主要措施 3.3.心理方面心理方面 良好护患关系良好护患关系 尊重、理解尊重、理解 接纳、支持接纳、支持 建立正性的自我认识建立正性的自我认识 （二）主要措施（二）主要措施 4.4.社会方面社会方面 鼓励参与集体活动鼓励参与集体活动 促进社会支持系统促进社会支持系统 （二）主要措施（二）主要措施 5.5.健康指导方面健康指导方面 心理社会因素、压力与疾病关系分析心理社会因素、压力与疾病关系分析 个人认知和应对方式个人认知和应对方式 疾病相关知识（症状、治疗、预防）疾病相关知识（症状、治疗、预防）适应性行为学习适应性行为学习 （二）主要措施（二）主要措施 6.6.特殊防范方面特殊防范方面 自杀、自伤的预防自杀、自伤的预防 针对他人暴力行为的预防针对他人暴力行为的预防 如何护理一个 有严重自杀企图和行为的病人？1.1.评估自杀危险程度评估自杀危险程度 2.2.了解与自杀相关的心理社会因素了解与自杀相关的心理社会因素 3.3.严密观察监护严密观察监护 4.4.提供安全治疗环境提供安全治疗环境 5.5.积极的危机干预和心理支持积极的危机干预