去骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液的治疗体会江苏省苏北人民医院神经外科•去骨瓣减压可以代偿颅内空间，使肿胀的脑组织外膨，减少对脑干等重要组织的压迫，是针对重型颅脑损伤患者经常采用的治疗手段，有利于患者度过脑水肿高峰期。但去骨瓣减压破坏了颅内正常的生理平衡，其并发症也随之而来。对侧硬膜下积液就是其中之一，若处理不当，可能会造成癫痫、脑疝、甚至死亡等。•现将我科2013年12月至2017年5月例去骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液患者的临床特点汇报如下，并简单讨论其原因及治疗措施。•临床资料•男16例，女4例，年龄42-76岁，平均60岁，神经重症监护病房（NICU）19例，普通病房1例。•纳入标准：（1）广泛脑挫伤、硬膜下、硬膜下或颅内出血、蛛网膜下腔出血伴颅内压增高等达手术指证；（2）意识障碍逐渐加重或生命体征不稳定者；（3）硬膜下积液发生在幕上一侧去骨瓣减压对侧；（4）CT显示去骨瓣减压对侧出现新月形低密度影；（5）积液最大深度>3mm。•致伤原因：交通事故10例，意外摔伤5例，自发脑出血5例。•入院时GCS评分3-5分8例，6-8分5例，9-12分3例,12-15分4例。单侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大2例，瞳孔对光反射迟钝5例，对光反射消失9例，脑疝17例。•急诊手术17例，限期手术3例，骨瓣大小8×9cm：1例，8×10cm：2例，10×12cm：10例，10×13cm：2例，11-12×12-13cm：5例，。所有患者去骨瓣后均行头颅CT确诊表现为对侧半月形或弧形低密度影，积液宽度4-26mm，平均11.4mm，出现积液时间为术后1-14天，平均6.1天。•治疗•（1）非手术治疗当硬膜下积液量<30ml,中线结构无移位时，予保守治疗。方法包括：①床头抬高30°，弹力绷带加压包扎；②腰椎穿刺术或腰大池引流术；③限制脱水剂的使用；④纠正贫血或低蛋白血症。⑤抗血管痉挛、营养支持及对症治疗。17例患者采取保守治疗，其中11例患者积液明显减少或消失，1例患者积液无增减，4例患者自动出院，2例患者因颅内病情过重死亡。•（2）手术治疗1例患者行硬膜下积液微创穿刺引流术，4天后积液明显减少，拔管14天后积液消失；1例患者行硬膜下-腹腔分流术，10天后复查CT积液未见明显减少，后行去骨瓣减压术，术后25天积液消失。•关于去骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液的形成机制，目前尚未完全明确。较为认可的学说有以下几种：形成原因•（1）压力失衡学说：去骨瓣减压后，肿胀的脑组织通过骨窗外膨，对侧压力下降，使硬脑膜与蛛网膜之间腔隙增大，而膨出的脑组织不易复位...
