原发性高血压高血压病.ppt

原发性高血压（高血压病）原发性高血压（高血压病）primary hypertension 唐安丽唐安丽 定义及特点定义及特点 体循环体循环动脉压动脉压（收缩压或收缩压或/和舒张压和舒张压）升高为主要表现的临床综合征升高为主要表现的临床综合征。常伴常伴有心有心、脑脑、肾肾等重要器官功能改等重要器官功能改变变，为心血管病主要死亡原因之一为心血管病主要死亡原因之一 诊断标准：（表1）根据1999年WHO/ISH,统一标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 1010mmHgmmHg =1 1.3333kpakpa 表表1 血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类类 别别 收缩压收缩压 （mmHg）舒张压舒张压 （mmHg）理想血压理想血压 正常血压正常血压 正常高值正常高值 1 1级级高血压高血压（“轻度轻度”）亚组：临界高血压亚组：临界高血压 2 2级级高血压高血压（“中度中度”）3 3级级高血压高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 120 130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 8589 9099 9094 100109 110 90 90 欧洲高血压指南欧洲高血压指南（2003)2003)血压分级（血压分级（mmHg)mmHg)类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压 理想血压 120 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度）140-159 90-99 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 青年）、地区（北方南方）、职业、膳食（食盐摄入较多）、遗传、肥胖、吸烟、精神心理因素等。高血压高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1959年 2002年 发病率发病率 1979年 1991年 患病人数患病人数 万人万人 14000 我国高血压的控制率我国高血压的控制率 8.1 8.1 28.2 28.2 44.7 44.7 约约1.31.3亿亿 27.2 27.2 2000200020012001年亚洲国年亚洲国际心血管病合作研际心血管病合作研究中全国究中全国35357474岁岁人口的大样调查人口的大样调查 2.9 2.9 12.2 12.2 26.6 26.6 约约94009400万万 11.26 11.26 19911991年再次全国抽年再次全国抽样调查样调查(15(15岁以上岁以上)控制率控制率 服药率服药率 知晓率知晓率 全国患者全国患者 患病率患病率 我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨 患病率高(18.8%)死亡率高 致残率高 三三 高高 国人对高血压病的国人对高血压病的 认知状况认知状况-三高三低三高三低 知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低 高血压高血压病病的病因分类的病因分类 高血压高血压 原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高 高血压病高血压病(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高 内分泌疾病内分泌疾病 肾脏疾病肾脏疾病 原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病 病病 因因 遗传遗传 吸烟吸烟 酗酒酗酒 肥胖肥胖 精神紧张精神紧张 过度摄盐过度摄盐 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多 高血压高血压 高血压的病因目前高血压的病因目前尚未确定，但公认尚未确定，但公认血管紧张素血管紧张素IIII异常异常增多会直接导致高增多会直接导致高血压血压 发病机制发病机制（一）（一）机制：多种机制：多种 血压的调节血压的调节 平均动脉压=心排血量 总外周阻力 1.交感神经系统活性亢进：交感神经系统活性亢进：过度紧张、精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素、5羟色胺、血管加压素、脑钠肽交感 儿茶酚胺 血压。发病机制（二）发病机制（二）2.肾性水钠储留肾性水钠储留：多种因素引起，交感、肾小球微小结构病变、肾脏利钠功能异常（排钠 储钠）3.肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统（RASRAS）肾素 ACE AgN AgI AgII（血管收缩，心肌 收缩力，水盐代谢，神经作用）4.细胞膜离子转运缺陷细胞膜离子转运缺陷：钠、钙泵活性降低，钠钾离子转运缺陷；血管收缩反应，平滑肌细胞增生肥大，血管阻力 5.胰岛素抵抗胰岛素抵抗（IR)IR)：高胰岛素血症。6.6.血管内皮功能异常血管内皮功能异常：内皮产生舒张因子减少（前列环素2、内皮依赖舒张因子）及收缩因子增加（内皮素、血管收缩因子、血管紧张素II）。血压高时血管对这些物质的反应发生改变。发病机制发病机制(三）三）病病 理理 心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂，产生脑梗塞、出血、水肿。肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功能衰竭。视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。高血压的危害高血压的危害 高血压高血压 心脏受损心脏受损 脑血管受损脑血管受损 肾脏受损肾脏受损 眼睛受损眼睛受损 高血压与高血压与心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重 血管紧张素血管紧张素IIII 心肌心肌 细胞增生细胞增生 排列紊乱排列紊乱 纤维增加纤维增加 心肌肥厚心肌肥厚 高血压导致的心肌肥厚 高血压与高血压与心力衰竭心力衰竭 由于要长期泵出高于由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会正常的血压，心脏会感到非常疲劳；感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡，这可以导致患者死亡 高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞 脑梗塞脑梗塞 血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血 脑出血脑出血 高高血血压压 颅 内 出 血 高血压与高血压与肾脏肾脏的损伤的损伤 血管紧血管紧张素张素IIII 高血压高血压 肾内肾内压力压力 血管硬血管硬化受损化受损 肾功能衰竭肾功能衰竭 异常异常 重构！重构！高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏 颈 动 脉 阻 塞 临床表现临床表现 一、症状：起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。二、体征：A2亢进，主A区可有SM（早期），LV肥厚征象。血压波动规律。三三、恶性高血压恶性高血压（急进行高血压急进行高血压）1 15 5%临床征象：1.发病急多见中、青年；2.DBP130mmHg；3.眼底IV级或III级；4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不 全，可有心、脑功能障碍；5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰 竭、肾衰竭，脑卒中。（二）并发症（二）并发症 （1 1）高血压危象高血压危象 有诱因有诱因，发作迅速；发作迅速；短期血压升高短期血压升高，可高达可高达 260260/120120mmHgmmHg；心悸多汗心悸多汗，手足发抖等神经功能失调手足发抖等神经功能失调症状；症状；可有器官失代偿症状可有器官失代偿症状。（二二）并发症并发症 （2 2）高血压脑病高血压脑病 特点：有诱因，过劳，紧张，情绪激动，短期 内发生；血压明显升高，以DBP升高为主 120mmHg；脑水肿和颅内高血压症状；暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征 象；眼底IV级。（二）并发症（二）并发症 靶器官受损并发症 心衰：高血压（左心肥厚和扩大），心 绞痛、心肌梗塞，心衰。体征：心界左下扩大，可闻SM，S3，S4。脑血管病：短暂性缺血，脑血栓形成，脑出血、脑梗。不同程度的肢体麻木、乏力、感觉意识障碍。肾衰：肾小A硬化，肾衰,可表现为多尿、夜尿 动脉病变 硬化、阻塞及夹层血肿。高血压靶器管损害 高血压靶器管损害 高血压靶器管损害 肾动脉硬化 肾动脉硬化 致密的肾盂 X线影象 高血压靶器管损害 高血压与高血压与心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重 血管紧张素血管紧张素IIII 心肌心肌 细胞增生细胞增生 排列紊乱排列紊乱 纤维增加纤维增加 心肌肥厚心肌肥厚 诊诊 断断 不同时间测三次血压不同时间测三次血压，确定血压升高；确定血压升高；寻找病因寻找病因，排除继发性高血压；排除继发性高血压；根据临床表现根据临床表现、实验室检查结果进行高实验室检查结果进行高血压分级血压分级，评估危险程度评估危险程度。诊诊 断断 非同日、非同日、3次静息血次静息血压均超过压均超过140/90mmHg即可诊即可诊断高血压。断高血压。如何测量血压：“三如何测量血压：“三同一原则”同一原则”同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧 表表3 定量预后的危险分层定量预后的危险分层 其他危险因素和其他危险因素和疾病史疾病史 1级级(轻型高血压轻型高血压)SBP140-159或或 DBP 90-99 2 级级(中型高血压中型高血压)SBP160-179或或 DBP 100-109 3 (重型高血压重型高血压)SBP180或或 DBP110 无其他危险因无其他危险因素素 低危低危 中危中危 高危高危 12危险因素危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 3个或以上危个或以上危 或或TOD1，或糖，或糖尿病尿病 高危高危 高危高危 极高危极高危 与高血压有与高血压有关的临床疾病关的临床疾病 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 表表2 影响预后的因素影响预后的因素 心血管病的危险因素心血管病的危险因素 用于危险分层的危险用于危险分层的危险因素因素收缩压和舒张收缩压和舒张压水平压水平(1 13 3级级)男性男性5555 女性女性6565 总胆固醇总胆固醇6 6.5 5mmol/Lmmol/L(250250mg/dl)mg/dl)糖尿病糖尿病 早发心血管病家族史早发心血管病家族史 靶器官损害靶器官损害 左室肥厚左室肥厚(心电图心电图、超超声心动图和放射学证据声心动图和放射学证据)蛋白尿和蛋白尿和/或血浆肌或血浆肌酐 轻 度 升 高酐 轻 度 升 高(1 1.2 22 2.0 0mg/dl)mg/dl)动脉粥样硬化性斑块动脉粥样硬化性斑块的超声或放射学证据的超声或放射学证据(颈颈、髂髂、股动脉股动脉、主动脉主动脉)普遍性或局限性视网普遍性或局限性视网膜动脉狭窄膜动脉狭窄 与高血压有关的临床疾病与高血压有关的临床疾病 心脏疾病心脏疾病 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 脑血管病脑血管病 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 肾脏疾病肾脏疾病 肾功能衰竭肾功能衰竭(血浆肌酐血浆肌酐2 2.mg/dl)mg/dl)血管疾病血管疾病 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 症状性动脉疾病症状性动脉疾病 严重高血压性视网膜病严重高血压性视网膜病 视乳头水肿视乳头水肿 1、靶器官损害相当于以前靶器官损害相当于以前WHOWHO 2 2、与高血压有关的临床疾病相当于以前与高血压有关的临床疾病相当于以前WHOWHO的三期高血压的三期高血压 危险分层意义危险分层意义 10年内心血管 事件发生率 小于15为低危；1520为中危；2030为高危；大于30为级高危。实验室检查实验室检查 （一）、一般检查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。眼底改变分级，keith-Wagener眼底分 I级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 III级，眼底出血或棉絮状渗出 IV级，III级加视神经乳头水肿 (二）、动态血压监测二）、动态血压监测 （ABPMABPM）意义：（1）能较可靠地反映日常活动和休息时血压波动状态及靶器官损害程度之间相关性；（2）鉴别是否为“白大衣”性高血压；（3）指导和评价降压药应用。ABPM特点：正常血压显昼夜变化规律，即呈双峰一谷，昼高