原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌定义定义原发灶不明的颈部转移癌，又称隐性原发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面的检查（体检、X线、CT、MR、内镜检查及可疑为原发灶部位取活检），仍查不到原发灶的转移癌。概况概况发病率：占头颈部转移癌3％～8％发病年龄：一般在50多岁病理分型：以鳞癌居多；其次为未分化癌和腺癌；淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本病的范围。在治疗后的随诊期间发现原发灶的占11%~54%始终查不到原发灶，直到尸检时被发现，甚至尸检时查不到原发灶随时间的推移，发生第二原发癌的可能性每年增加5%临床表现临床表现颈部肿块无局部及全身症状（有压迫时除外）查体：鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲状腺未见异常常规实验室检查、特殊检查（头颈部CT或MR，气管镜，胃或食管镜检，颈部B超，EBV-IgA，甲状腺功能检查，鼻咽镜检等）未能发现原发灶肿块活检证实为转移癌寻找原发灶寻找原发灶结合病理类型和分级，以及淋巴结转移规律常可以帮助我们为寻找原发灶提供线索病理类型及分级病理类型及分级头颈部肿瘤多为鳞癌，韦氏环区肿瘤常为未分化癌或淋巴上皮癌。口腔肿瘤以高分化癌为主，下咽癌和喉癌以高－中分化癌较多见。鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎腺肿瘤。转移性腺癌若位于中上颈部，除考虑来源于涎腺、甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁骨水平以下的原发病变。淋巴结转移规律淋巴结转移规律颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区第I区（levelI）包括颏下区及颌下区淋巴结。第II区（levelII）为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。第III区（levelIII）为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同第IV区（levelIV）为颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。第V区（levelV）为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。第VI区（levelVI）为内脏周围淋巴结，或称前区/中央区,两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。淋巴结转移规律淋巴结转移规律颈部转移癌大约80％来源于头颈部原发肿瘤，尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性肿瘤。典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软腭、扁桃体、舌根、咽后壁...
