原发性骨质疏松症的诊治及康复.ppt

2 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001 骨质松症是以骨强度下降、骨折风骨质松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松症定义骨质疏松症定义 正常骨正常骨 破骨细胞与成骨细胞 骨骼不断进行自我更新骨骼不断进行自我更新 成骨细胞成骨细胞-制造“新”骨制造“新”骨 破骨细胞破骨细胞-分解“旧”骨分解“旧”骨 当破骨细胞活性当破骨细胞活性 成骨细胞活性，骨的溶解成骨细胞活性，骨的溶解 骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下 骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折 正常正常 Courtesy Dr.A.Boyde 骨质疏松骨质疏松 严重骨质疏松严重骨质疏松 骨质疏松症概述流行病学资料 按调查估算全国按调查估算全国2006年在年在50岁以上人群中约有岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松万人患有骨质疏松症，约症，约2亿亿1千万人存在低骨量千万人存在低骨量 2003年至年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。高于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.7 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现 疼痛疼痛:腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形脊柱变形:严重者身高缩短和驼背严重者身高缩短和驼背 脆性骨折脆性骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位和肱骨近端为常见部位 隐蔽性隐蔽性 潜伏性潜伏性 难治性难治性 China Guideline 2011 8 骨质疏松症的严重后果骨质疏松症的严重后果骨折骨折 定义：定义：骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折或者更低高度跌倒）即可发生的骨折 常见骨折部位：常见骨折部位：脊椎、髋部、前臂远端脊椎、髋部、前臂远端 NIH 2001 9 不可控因素不可控因素 可控因素可控因素 人种人种 老龄老龄 绝经后绝经后 母系家族史母系家族史 低体重低体重 影响骨代谢药物影响骨代谢药物 低雌激素状态低雌激素状态 吸烟吸烟,过量饮酒等过量饮酒等 缺乏锻炼缺乏锻炼 钙摄入不足钙摄入不足 Vitamin D 摄入不足摄入不足 高钠饮食高钠饮食 蛋白质摄入过高或者过低蛋白质摄入过高或者过低 骨质疏松症危险因素骨质疏松症危险因素 China Guideline 2011 10 骨质疏松骨折的临床危险因素骨质疏松骨折的临床危险因素 吸烟吸烟 使用糖皮质激素使用糖皮质激素 类风湿关节炎类风湿关节炎 继发性骨质疏松继发性骨质疏松 饮酒饮酒（3单位单位/天）天）低低BMD Osteoporos Int.2008 Apr;19(4):399-428 年龄（年龄（老龄老龄）性别（性别（女性女性）体重（体重（低体重低体重）身高（降低）身高（降低）骨折史骨折史 家族髋部骨折史家族髋部骨折史 很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的的危险因素是相同的 骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估 如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估 新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具 推荐推荐2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具 国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具(FRAX)用于骨质用于骨质疏松骨折风险预测疏松骨折风险预测 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续）您经常连续3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松”“可的松、强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？）？（5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过20支吗？支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？个月以上没有月经（除了怀孕期间）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.绝经后绝经后骨质疏松症骨质疏松症演变进程演变进程 健康的脊柱健康的脊柱 脊柱后凸脊柱后凸（驼背）（驼背）50岁 更年期 55岁以上 绝经后期绝经后期 75岁以上 驼背 19 有脆性骨折有脆性骨折 骨密度测定骨密度测定 鉴别诊断鉴别诊断 骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断 非暴力、轻微非暴力、轻微外力发生骨折外力发生骨折 世界卫生组织推世界卫生组织推荐标准荐标准 其他骨代谢疾病其他骨代谢疾病 继发性骨质疏松继发性骨质疏松 20 骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断 依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断 诊断诊断 依据依据 正常 T-1 骨量低下-2.5T-1 骨质疏松 T-2.5，或者有脆性骨折史 重度骨质疏松 T-2.5合并一处或多处骨折 China Guideline 2011 21 需要治疗的人群需要治疗的人群 脆性骨折脆性骨折 无论骨密度如何 治治 疗疗 有骨密度测定有骨密度测定 T-2.5 无论是否骨折 一项以上危险因素 治治 疗疗 治治 疗疗 -2.5T-1 无论是否骨折 China Guideline 2011 22 初次骨折初次骨折 骨质疏松症初级预防骨质疏松症初级预防 骨质疏松骨质疏松 尚无骨质疏松但具有骨质疏松症风险因素 China Guideline,2011 最终目标最终目标 骨质疏松症的防治策略骨质疏松症的防治策略 骨质疏松症管理目标骨质疏松症管理目标 23 骨质疏松症二级预防骨质疏松症二级预防 初次或者初次或者再次骨折再次骨折 已有骨质疏松症(T-2.5)或者已发生过脆性骨折 最终目标最终目标 China Guideline,2011 治疗原则治疗原则 早期诊断、早期治疗的原则；基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教与运动治疗，四者相结合的综合治疗的原则；长期治疗的原则。25 基础措施基础措施 骨健康基础补充剂骨健康基础补充剂(钙钙+维生素维生素 D)调整生活方式调整生活方式(营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等药物使用等)预防跌倒（加强保护措施）预防跌倒（加强保护措施）药物干预药物干预 1.抑制破骨细胞活性：抑制破骨细胞活性：双磷酸盐（福善美双磷酸盐（福善美福美加）、降钙素；福美加）、降钙素；2.雌激素，雌激素，3.促骨形成：甲状旁腺激促骨形成：甲状旁腺激素（素（PTH）等。）等。康复治疗康复治疗 骨质疏松的防治策略骨质疏松的防治策略 China Guideline 2011 2013年中国居民膳食营养素钙参考摄入量 人群人群 EAR1（平均需要量）平均需要量）RNI1（推荐摄入量）（推荐摄入量）AI2（适宜摄入量）（适宜摄入量）UL1（可耐受最高摄入量）（可耐受最高摄入量）0岁 a 200(AI)300 1000 0.5岁 250(AI)400 1500 1岁 500 600 600 1500 4岁 650 800 800 2000 7岁 800 1000 800 2000 11岁 1000 1200 1000 2000 14岁 800 1000 1000 2000 18岁 650 800 800 2000 50岁 800 1000 1000 2000 65岁 800 1000 1000 2000 80岁 800 1000 1000 2000 孕妇(早)+0b+0 800 2000 孕妇(中)+160+200 1000 2000 孕妇(晚)+160+200 1200 2000 乳母+160+200 1200 2000 1.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量 2013.p：1-36.2.孙长颢,等.营养与食品卫生学(第7版).2012.p84.钙具有多种生理功能；我国居民普遍钙缺乏，18-49岁人群96%钙摄入量不足；居民人群的钙摄入推荐为800mg/d，而疾病人群的钙摄入量则有所增高，1200mg-1500mg/d；基于临床研究结果，充足的钙剂补充是保证健康人群和骨质疏松患者骨骼健康的重要基石。（中国居民营养与健康状况监测 2010-2014，摘自2015年中国营养科学大会报告。）成年居民人群和疾病人群的钙摄入水平推荐 800mg 1200mg 2013版中国居民膳食营养素参考摄入量 成年人年龄在18,50)岁范围内为800mg/d1 2009年中华医学会骨质疏松骨折诊疗指南推荐骨质疏松患者摄入钙1200mg/d3 1.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量 2013.p:1-36.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.2011,4(1):2-17.3.中华医学会骨科学分会.中国骨肿瘤骨病.2009,8(5):287-291.4.American College of Rheumatology 2010 1000mg 2011年原发性骨质疏松症诊疗指南：绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg/d2 居居 民民人人 群群 骨松高骨松高危人群危人群 骨松骨骨松骨折人群折人群 1200-1500mg 2010年ACR指南患者接受任何剂量或疗程（无需3个月）糖皮质激素治疗，均推荐补充钙1200-1500mg/d4 激素使激素使用人群用人群 误区：误区：食物能补充我们足够的钙吗？食物能补充我们足够的钙吗？常见食物的含钙量常见食物的含钙量(每每100克的含量，单位：毫克克的含量，单位：毫克)青豆青豆 200 大豆大豆 191 豆腐豆腐 164 每天吃豆制品每天吃豆制品 一斤二两一斤二两 海带海带 348 紫菜紫菜 264 虾皮虾皮 9