原发性骨质疏松.pptx

骨质疏松症的概述 1 骨质疏松症的危险因素和危害 2 如何判断得了骨质疏松症 3 怎样治疗骨质疏松症 4 总 结 5 什么是骨质疏松症 世界卫生组织定义 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院定义 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.2.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.骨质疏松症的发病率如何 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。女性每 5个人就有1个人患病 男性每7个人就有1个人患病 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（型）:一般发生在妇女绝经后510 年内 老年骨质疏松症（型）:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松（包括青少年型）继发性骨质疏松症 由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松 骨质疏松症分为哪几类 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如行走时跌倒、轻微碰撞即 摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 疼 痛 脊柱变形 脆性骨折 骨质疏松症有什么表现 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症的概述 1 骨质疏松症的危险因素和危害 2 如何判断得了骨质疏松症 3 怎样治疗骨质疏松症 4 总 结 5 危险因素 体力活动缺乏 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代 谢药物 制动 老龄 女性绝经 母系家族史 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）哪些人易患骨质疏松症 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症后会产生哪些危害 发生髋部骨折后1年之内：死于各种合并症者达20%；存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降。严重后果 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折 晚年生活的幸福指数下降 例如 脊椎 髋部 前臂远端 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症的概述 1 骨质疏松症的危险因素和危害 2 如何判断得了骨质疏松症 3 怎样治疗骨质疏松症 4 总 结 5 国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。骨质疏松症风险一分钟测试题 National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（1）此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。结果评定：OSTAOSTA指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重-年龄）年龄）0.20.2 风险级别风险级别 OSTA指数指数 低 -1 中 -1 -4 高 -4 Koh LH,Sedrine WB,Torralba TP,et al.Osteoporos Int,2001,12:699-705.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（2）Koh LH,Sedrine WB,Torralba TP,et al.Osteoporos Int,2001,12:699-705.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 OSTA结果-1 哪些人需要测骨密度 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折 骨密度值-2.5SD 如何判断测试结果（1）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.如何判断测试结果（2）DXA测定结果 正常 骨量低 骨质减少 骨质疏松症 重度骨质疏松症 1.0 2.5 1.0 2.5 2.5并伴有脆性骨折 诊断诊断 *T*T值值 *T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平：T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差。原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.基本检查项目 酌情检查项目 血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查 其它检查项目 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等 骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 实验室检查：血、尿常规 骨质疏松症的概述 1 骨质疏松症的危险因素和危害 2 如何判断得了骨质疏松症 3 怎样治疗骨质疏松症 4 总 结 5 有骨密度测定条件 骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险”FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%哪些人需要药物治疗 抗骨质疏松药物分类 双膦酸盐 降钙素类 雌激素类 选择性雌激素受体 调节剂类 促进骨形成的药物促进骨形成的药物 抑制骨吸收的药物抑制骨吸收的药物 其他药物其他药物 维生素 锶盐 中药等 甲状旁腺激素 氟制剂 药物介绍（1）阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠 依替膦酸钠依替膦酸钠 伊班膦酸钠伊班膦酸钠 利噻膦酸钠利噻膦酸钠 唑来膦酸唑来膦酸 注射液注射液 适应适应症症 绝经后骨质疏松症 男性骨质疏松症 糖皮质激素诱发的骨质疏松症 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 药物引起的骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 糖皮质激素诱发的骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 疗效疗效 腰椎和髋部骨密度 椎体和非椎体骨折风险 腰椎和髋部骨密度 腰椎和髋部骨密度 椎体和非椎体骨折风险 腰椎和髋部骨密度 椎体和非椎体骨折风险 腰椎和髋部骨密度 椎体和非椎体骨折风险 用法用法 口服70mg/周 或10mg/日；空腹，保持直立 口服0.2g/次，每日二次；两餐间服用 静脉注射2mg/三月 口服5mg/日 或35mg/周；空腹，保持直立 静脉注射5mg/年 注意注意 胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用 肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用 肌酐清除率35ml/分不用 胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用 肌酐清除率35ml/分不用 降钙素类降钙素类 鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 降钙素类降钙素类 鳗鱼降钙素鳗鱼降钙素 雌激素类雌激素类 选择性雌激素受体选择性雌激素受体调节剂类调节剂类 适应适应症症 绝经后骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 60岁以前的围绝经和绝经后妇女 绝经后骨质疏松症 疗效疗效 腰椎和髋部骨密度 椎体和非椎体骨折风险 能明显缓解骨痛 腰椎和髋部骨密度 能明显缓解骨痛 腰椎和髋部骨密度 椎体和非椎体骨折风险 明显缓解绝经相关症状。降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度，降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。椎体和非椎体骨折风险 用法用法 鼻喷剂应用剂量为200 IU/日；注射剂50 IU/次，27次/周；皮下或肌肉注射 注射剂，20 U/周，肌肉注射 有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择 口服、每日一片雷洛昔芬（Raloxifene，60mg）注意注意 面部潮红、恶心 偶有过敏现象 面部潮红、恶心 偶有过敏现象 严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。药物介绍（2）甲状旁腺激素甲状旁腺激素 锶盐锶盐 活性维生素活性维生素D D 及其及其类似物（骨化三醇）类似物（骨化三醇）维生素维生素K2K2 （四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）适应适应症症 治疗男性和女性严重骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 治疗骨质疏松药物 治疗骨质疏松药物 疗效疗效 临床试验表明 rhPTH（1-34）能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，提高骨密度，椎体和非椎体骨折风险 体外实验和临床研究均证实雷奈酸锶具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。临床研究证实雷奈酸锶能显著提高骨密度，改善骨微结构。椎体和非椎体骨折风险 适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，降低骨折风险。能够增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生的风险。用法用法 注射制剂。一般剂量是 20g/d，皮下注射 口服 2g/日，睡前服用，最好在进食2小时之后 口服，0.25-0.5g/日 成人口服 15mg，一日三次，饭后服用（空腹服用时吸收较差，必须饭后服用）注意注意 一定要在专业医师指导下应用。用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2 年。不宜与钙和食物同时服用，以免影响药物吸收。不推荐在肌酐清除率30ml/min的重度肾功能损害的患者中使用。长期使用应注意监测血钙和尿钙水平。少数病人有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶；暂时性轻度升高。禁忌用于服用华法令的病人。药物介绍（3）同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。联合用药 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;