原发性醛固酮增多症高血压病.pptx

原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 简介、筛查、确诊、分型、治疗简介、筛查、确诊、分型、治疗 病例：高血压、低血钾 男，49岁，主诉：血压升高8年，乏力2天 现病史：8年前体检发现血压增高，最高180/110mmHg，先后给予依那普利10mg,qd,左旋氨氯地平2.5mgqd，血压控制不是特别理想130-150/90-100mmHg，2天前受凉后乏力，外院查血钾1.7mmol/l，血压133/105mmH 家族史：父亲有高血压 原发性高血压病？原发性醛固酮增多症 定义：是一组相对独立于肾素定义：是一组相对独立于肾素-血管紧张素系统的醛固酮不血管紧张素系统的醛固酮不适当自主高分泌，且不被盐负荷抑制的疾病。适当自主高分泌，且不被盐负荷抑制的疾病。(1)有多种临床类型，其共同特征为低肾素型高血压和低钾低肾素型高血压和低钾血症血症。(2)以往认为发病率仅占高血压的1%，近年发现约为高血压的10%以上。原醛病因 醛固酮瘤（醛固酮瘤（APA）40-50%特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症(IHA)50-60%原发性肾上腺皮质增生原发性肾上腺皮质增生（单侧肾上腺增生单侧肾上腺增生)2%分泌醛固酮肾上腺皮质癌分泌醛固酮肾上腺皮质癌 1%糖皮质激素可治性醛固酮增多症糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）1%异位醛固酮腺瘤或腺癌异位醛固酮腺瘤或腺癌 1.5，两侧比2，1.5-2，2。有ACTH刺激：4 治疗(一)手术治疗 醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗。如患者不愿手术或不能手术，可予以药物治疗。分泌醛固酮的肾上腺皮质癌应尽早切除原发肿瘤。手术推荐腹腔下单侧肾上腺切除术（ASS）术前螺内酯准备2-4周。药物治疗 特发性醛固酮增多症和糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症首选药物治疗。特发性醛固酮增多症首选螺内酯，依普利酮为二线药物。螺内酯起始剂量为20mg/d，可逐渐增加至最大剂量100mg/d。推荐糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案。地塞米松起始剂量为2.5-5mg.谢谢