原发性骨质疏松症(修改).ppt

原发性骨质疏松症 主要内容主要内容 概念和分类概念和分类 流行病学特征流行病学特征 发病机制发病机制 临床表现临床表现 诊断和危险因素诊断和危险因素 防治防治 骨质疏松症：骨质疏松症：正常骨正常骨 骨质疏松症骨质疏松症 一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（骨折的全身性疾病。（19941994）一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。（骨强度取决于骨密度与骨质量。（20012001）骨质疏松症骨质疏松症 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001 骨骼的结构和质量骨骼的结构和质量 正常骨骼正常骨骼 疏松骨骼疏松骨骼 正常材料和结构正常材料和结构 材料不足材料不足 正常材料和异常结构正常材料和异常结构 骨质疏松症的分型 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症 （II型）特发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 世界第六位的常见病世界第六位的常见病-骨质疏松症骨质疏松症 IOFIOF统计：全球统计：全球2 2亿骨质疏松症患者，亿骨质疏松症患者，其中其中80%80%为绝经后女性为绝经后女性 美国、欧洲和日本共计美国、欧洲和日本共计75007500万患者万患者 中国骨质疏松症患者约中国骨质疏松症患者约70007000-80008000万万 1.National Osteoporosis Foundation Fast Facts.骨质疏松症患病率：骨质疏松症患病率：1.http:/www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm#gender 2.Wu XP,Liao EY,Luo XH,et al.Age-related variation in quantitative ultrasound at the tibia and prevalence of osteoporosis in native Chinese women.Br J Radiol 2003;76:604-10 不同性别骨质疏松症患病率的差异 目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，其中80%为女性，20%为男性1 截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：6 骨质疏松症患病率特点总结骨质疏松症患病率特点总结 腰椎最常见，其次为股骨颈腰椎最常见，其次为股骨颈 女性多发，明显多于男性女性多发，明显多于男性 随着年龄的增大，患病率增高随着年龄的增大，患病率增高 患病率存在种族与地理位置间差异患病率存在种族与地理位置间差异 使用中国人群的标准更能反映实际情况使用中国人群的标准更能反映实际情况 骨质疏松性骨折的骨质疏松性骨折的 流行病学流行病学 腕部骨折腕部骨折:200,000+髋部骨折髋部骨折:300,000+椎体骨折椎体骨折:700,000+其他骨折其他骨折:300,000+Source:National Osteoporosis Foundation,2000 骨质疏松性骨折：骨质疏松性骨折：150万例次万例次/年（美国）年（美国）北京市北京市5050岁以上妇女椎体骨折的患病率岁以上妇女椎体骨折的患病率 0 05 51010151520202525303050-59岁50-59岁60-69岁60-69岁70-79岁70-79岁80岁以上80岁以上50岁以上50岁以上患患病病率率%总人数n=152,总骨折数N=181总人数n=152,总骨折数N=1810.0%0.0%5.0%5.0%10.0%10.0%15.0%15.0%20.0%20.0%25.0%25.0%30.0%30.0%T4T4T5T5T6T6T7T7T8T8T9T9T10T10 T11T11 T12T12L1L1L2L2L3L3L4L4L5L5骨折部位骨折部位该处骨折数目占所有椎体骨折比例该处骨折数目占所有椎体骨折比例椎体骨折在各椎体的分布情况 人体的骨量变化规律人体的骨量变化规律 男性男性-20 -30%女性女性-35 -50%I I 峰值骨量峰值骨量 IIII快速骨丢失快速骨丢失 III III 缓慢骨丢失缓慢骨丢失 决定骨量的两个因素决定骨量的两个因素 峰值骨量峰值骨量 骨丢失率骨丢失率 决定峰值骨量的因素决定峰值骨量的因素 遗传因素（遗传因素（75%75%80%80%）环境因素环境因素 （营养、运动、抽烟、月经）（营养、运动、抽烟、月经）骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现 寂静的杀手寂静的杀手 骨痛骨痛 体形的改变体形的改变 骨折骨折 主要内容主要内容 概念和分类概念和分类 流行病学特征流行病学特征 发病机制发病机制 临床表现临床表现 诊断和危险因素诊断和危险因素 防治防治 骨质疏松症：骨质疏松症：骨量测定的意义骨量测定的意义 疾病疾病 机制机制 测定测定 并发症并发症 脑血管病脑血管病 血压增高血压增高 血压血压 中风中风 冠心病冠心病 脂代谢紊乱脂代谢紊乱 血脂血脂 心肌梗塞心肌梗塞 骨质疏松症骨质疏松症 骨骼脆弱骨骼脆弱 骨量骨量 骨折骨折 常用的骨量测定方法常用的骨量测定方法 X 线摄片线摄片 光子吸收法（光子吸收法（SPA，DPA）双能双能X线吸收法骨密度（线吸收法骨密度（DEXA）定量定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析骨组织形态计量学分析 骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：骨密度在正常骨量：骨密度在-1.0SD以内以内（T score-1.0)骨量减少：骨密度介于骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间之间 (-1.0T score-2.5)骨质疏松：骨密度骨质疏松：骨密度-2.5SD(T score-2.5)严重的骨质疏松：骨密度严重的骨质疏松：骨密度2.5SD合并脆性骨折合并脆性骨折 受检者的骨密度受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差青年人骨峰值测量的标准差 T score=T-Score World Health Organization(WHO)骨质疏松诊断标准 双能双能X X线吸收法骨密度仪线吸收法骨密度仪 BM D 年龄（岁）年龄（岁）L 24 BMD=0.725 g/cm2,T score=-2.9 骨转换生化指标骨转换生化指标 碱性磷酸酶碱性磷酸酶（血清血清）总碱性磷酸酶总碱性磷酸酶 骨源性碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶 骨钙素骨钙素(血清血清)I I型原胶原分子型原胶原分子N N端前肽端前肽 (血清血清)(P)(P1 1NP)NP)I I型原胶原分子型原胶原分子C C端前肽端前肽 (血清血清)(P)(P1 1CP)CP)抗酒石酸酸性磷酸酶抗酒石酸酸性磷酸酶（血清血清）(TRAP)(TRAP)羟脯氨酸羟脯氨酸(尿尿)(HYP)HYP)钙钙/肌酐肌酐(尿尿)(Ca/Cr)(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联胶原吡啶诺啉交联(尿尿)(pyr)(pyr）胶原脱氧吡啶啉胶原脱氧吡啶啉（尿尿）(DPDDPD）I I型胶原交联氨基末端肽型胶原交联氨基末端肽(尿尿)(NTXNTX）1 1型胶原交联羧基末端肽型胶原交联羧基末端肽（尿尿)(CTX(CTX）骨形成标志物骨形成标志物 骨吸收标志物骨吸收标志物 Formation osteoblasts Resorption osteoclasts 年龄老化年龄老化 遗传遗传 （人种、性别、家族史）（人种、性别、家族史）环境环境 （营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）（营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）体内激素异常和慢性疾病体内激素异常和慢性疾病 （雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性骨骼的物理特性 （骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症的鉴别诊断骨质疏松症的鉴别诊断 低骨量的鉴别低骨量的鉴别 骨软化症骨软化症 or or 骨质疏松症？骨质疏松症？原发原发oror继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 物理因素物理因素 (失重，制动）失重，制动）内分泌疾病内分泌疾病 肾病肾病 胃肠道和肝脏病胃肠道和肝脏病 风湿免疫疾病风湿免疫疾病 药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）原发病的相关检查原发病的相关检查 肝、肾功能肝、肾功能 免疫指标免疫指标 甲状腺功能甲状腺功能 甲状旁腺功能甲状旁腺功能 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能 性腺功能性腺功能 肿瘤相关检查肿瘤相关检查 相关的检查 血血Ca P ALP,ESR 蛋白电泳蛋白电泳 24小时尿钙、磷小时尿钙、磷 血血 PTH、25(OH)D3、性激素性激素 肿瘤标志物肿瘤标志物 X线拍片线拍片 骨转换指标骨转换指标 骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治 防治目的防治目的 减少骨折减少骨折 延缓和减少骨量丢失延缓和减少骨量丢失 争取使骨量重获争取使骨量重获 增加骨骼强度增加骨骼强度 防治措施防治措施 非药物非药物 药物干预药物干预 骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式改变不健康的生活方式 药物治疗药物治疗 降低骨折危险的策略降低骨折危险的策略 戒烟戒烟 少饮酒少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动体力活动 营养适当营养适当 改变生活方式改变生活方式 防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 抑制骨吸收抑制骨吸收 促进骨形成促进骨形成 其它其它药物药物 的药物的药物 的药物的药物 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 钙、维生素钙、维生素D SERMS PTH 维生素维生素K 降钙素降钙素 锶盐锶盐 雌激素雌激素 中药等中药等 防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 抑制骨吸收抑制骨吸收 促进骨形成促进骨形成 其它其它药物药物 的药物的药物 的药物的药物 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 钙、维生素钙、维生素D SERMS PTH 维生素维生素K 降钙素降钙素 锶盐锶盐 雌激素雌激素 中药等中药等 年龄 适宜摄入量（AI）年龄 适宜摄入量（AI）0-300 14岁-1000 0.5岁-400 18岁-800 1岁-600 50岁 1000 4岁-800 妊娠中期 1000 7岁-800 妊娠晚期 1200 11岁-1000 哺乳妇女 1200 中国居民膳食钙参考摄入量（中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）日）各种钙盐的含钙量各种钙盐的含钙量 碳酸钙碳酸钙 40.0%磷酸氢钙磷酸氢钙 23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸钙醋酸钙 22.2%柠檬酸钙柠檬酸钙 21.0%氨基酸钙氨基酸钙 19.0-21.0%乳酸钙乳酸钙 13.0%L-苏糖酸钙苏糖酸钙 13.0%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 9.0%对对BMD有益有益 可能预防脊椎骨折可能预防脊椎骨折 用做补充治疗用做补充治疗 用于配合其它治疗用于配合其它治疗 补钙与骨质疏松 正常人每日维生素正常人每日维生素D D的推荐量的推荐量 每天每天400IU400IU（1010微克）微克）维生素维生素D D的来源的来源 日常食物每天提供约日常食物每天提供约100IU100IU 日光照射生成（安全和价廉）日光照射生成（安全和价廉）维生素维生素D D制剂的补充制剂的补充 维生素维生素D3D3体内半衰期为体内半衰期为29.529.5天天 维生素维生素D D代谢物代谢物 骨化三醇骨化三醇 0.25g,10.25g,1-2 2次次/日日 阿法骨化醇阿法骨化醇 0.25g,10.25g,1-2 2次次/日日 维生素维生素 D D 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防