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卵巢癌病例分享 九江市第一人民医院 唐秋燕 病史介绍 患者张XX，女，79岁 2013年6月因“卵巢癌”行手术治疗(具体不详)。术后病理：高度恶性浆液性腺癌伴输卵管组织粘连。无术后治疗 病史介绍 2014年4月出现腹痛，以右下腹为主。2014-4 盆腔MRI：盆腔多发异常信号影，考虑卵巢癌术后复发。2014-4-21 CA125:110.9u/ml 诊断：右侧卵巢癌术后复发 EOCG评分：1分 辅助检查 2014-4 行肠镜检查示直肠息肉 2014-4 腹部+胸部CT平扫:1.右侧肺大泡2.肝胆脾胰及双肾未见明显异常3.子宫右上缘软组织影 NCCN推荐复发治疗方案 药物药物 细胞毒药物治疗细胞毒药物治疗 内分泌治疗内分泌治疗 靶向药物治疗靶向药物治疗 放疗放疗 首选方案首选方案 联合方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂/紫杉醇（紫杉醇（1类）类）卡铂卡铂/紫杉醇周疗紫杉醇周疗 卡铂卡铂/多西他赛 卡铂卡铂/吉西他滨 卡铂卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类)卡铂卡铂/多柔比星脂质体 顺铂/吉西他滨 贝伐珠单抗 单药方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂 顺铂 非铂类单药（如果铂类耐药）多西他赛 依托泊苷，口服 吉西他滨 多柔比星脂质体 紫杉醇每周方案紫杉醇每周方案 托泊替康 其他可能有其他可能有效的方案效的方案 单药方案：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨 阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬 姑息性局部放疗 治疗 2014-4-22、2014-5-14予以化疗 化疗方案：紫杉醇脂质体120mgD1,D8+卡铂150mgD1-2 化疗后出现骨髓抑制及胃肠道反应 评价 2014-4-15 2014-5-30 评价 2014-4-21 CA125:110.9u/ml 2014-5-13 CA125正常 肿瘤评价为PR 治疗 考虑患者年龄大，联合化疗出现骨髓抑制，遂于2014-6-4、2014-7-22、2014-8-21改行紫杉醇脂质体120mgD1,D8。化疗后出现骨髓抑制。评价 2014-5-30 2014-7-12 2014-7-12 2014-8-30 评价 2014-6-03 CA125正常 2014-7-21 CA125正常 2014-8-20 CA125正常 肿瘤疗效评价为PR 化疗5程后患者抵触化疗，结合患者化疗副反应及年龄因素，是否可药物维持化疗？NCCN推荐复发治疗方案 药物药物 细胞毒药物治疗细胞毒药物治疗 内分泌治疗内分泌治疗 靶向药物治疗靶向药物治疗 放疗放疗 首选方案首选方案 联合方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂/紫杉醇（紫杉醇（1类）类）卡铂卡铂/紫杉醇周疗紫杉醇周疗 卡铂卡铂/多西他赛 卡铂卡铂/吉西他滨 卡铂卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类)卡铂卡铂/多柔比星脂质体 顺铂/吉西他滨 贝伐珠单抗 单药方案（如果铂类敏感）卡铂卡铂 顺铂 非铂类单药（如果铂类耐药）多西他赛 依托泊苷，口服 吉西他滨 多柔比星脂质体 紫杉醇每周方案紫杉醇每周方案 托泊替康 其他可能有其他可能有效的方案效的方案 单药方案：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨 阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬 姑息性局部放疗 转移性乳腺癌的维持治疗 转移性结直肠癌的维持治疗 由此可见，转移性乳腺癌及转移性结直肠癌均可选择卡培他滨维持治疗。卡培他滨作为卵巢癌可能有效的药物，也可用于维持治疗。卡培他滨的药理作用 具有选择性靶向作用，本身无细胞毒性，可通过三步酶链反应在肿瘤细胞内被激活为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而最大程度地降低了5-氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。卡培他滨的不良反应 消化系统：可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等；皮肤：手足综合症，皮炎等；其他：疲乏、粘膜炎、发热、嗜睡等。治疗 2014-9-18始患者予以卡培他滨1000mg 口服 d1-14 q21d维持治疗至今。化疗过程中无骨髓抑制及明显胃肠反应。2014-11-28 胸部+上腹部+盆腔CT平扫示：1.右肺中叶大泡形成2.右肺中叶条片状影，考虑陈旧性病变3.左肾小结石可能4.肝、胆、胰、脾未见明显异常4.盆腔未见明显异常。2014-4-11 CT 2014-11-28 CT 小结 老年复发卵巢癌能从含铂双药获益，且耐受性较好，能明显控制肿瘤，改善症状，不能因为年迈放弃患者治疗；卡培他滨能使晚期复发的卵巢癌患者获益且不良反应较轻（科里还有类似病例有患者获得24个月无疾病进展）；CA125能有效地评估病情及疗效。