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南京工程学院医保指南南京工程学院医保指南 1 1、大学生为什么要参加居民医保？、大学生为什么要参加居民医保？根据国务院、省政府、市政府关于大学生参根据国务院、省政府、市政府关于大学生参加城镇居民医疗保险文件的有关精神，南京市从加城镇居民医疗保险文件的有关精神，南京市从20092009年年9 9月起已经将在宁高校大学生全部纳入城镇月起已经将在宁高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。大学生参保，可以居民基本医疗保险参保范围。大学生参保，可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的大通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的大额或大病医疗费用问题，提高大学生医疗保障水额或大病医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭负担，同时解决不同性质学平，减轻高校和家庭负担，同时解决不同性质学校之间学生医疗保障待遇差别较大的问题，更好校之间学生医疗保障待遇差别较大的问题，更好地体现社会公平。大学生医保制度的实施，充分地体现社会公平。大学生医保制度的实施，充分体现了党和政府对大学生身体健康、完善社会保体现了党和政府对大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。分重大而深远的意义。2 2、大学生参加居民医保有什么好处？、大学生参加居民医保有什么好处？一是缴费标准低，待遇水平高。普通学生每一是缴费标准低，待遇水平高。普通学生每人每年只需缴费人每年只需缴费100100元，可以重点解决大学生住院元，可以重点解决大学生住院及门诊大病医疗费用支出，待遇水平高于居民。及门诊大病医疗费用支出，待遇水平高于居民。二是参保政府有补助。补助标准每人每年不二是参保政府有补助。补助标准每人每年不低于低于120120元，低保学生个人不缴费，全部由政府给元，低保学生个人不缴费，全部由政府给予补助。予补助。三是大学生医保实行市级统筹，基金抗风险三是大学生医保实行市级统筹，基金抗风险能力强，医疗费用报销有保障。能力强，医疗费用报销有保障。四是看病更方便。全市城镇居民医疗保险定点四是看病更方便。全市城镇居民医疗保险定点医院医院400400余家，大学生所在高校的医疗机构也纳入余家，大学生所在高校的医疗机构也纳入居民医保定点医院范畴内，大学生住院看病可在居民医保定点医院范畴内，大学生住院看病可在定点医院中任意选择医院。定点医院中任意选择医院。五是报销医疗费更便捷。大学生在定点医疗机五是报销医疗费更便捷。大学生在定点医疗机构住院、进行门诊大病治疗，可直接凭构住院、进行门诊大病治疗，可直接凭南京市南京市民卡民卡与医院结算，只需支付个人自付自理费用，与医院结算，只需支付个人自付自理费用，基金支付部分由市医保中心与定点医院直接进行基金支付部分由市医保中心与定点医院直接进行结算，不需个人垫付。结算，不需个人垫付。六是意外伤害有保障。因意外伤害住院或门六是意外伤害有保障。因意外伤害住院或门诊医疗均在保障范围内。诊医疗均在保障范围内。3 3、哪些大学生可参加我市城镇居民医保？、哪些大学生可参加我市城镇居民医保？我校各类全日制本科大学生、研究生，均可参加我校各类全日制本科大学生、研究生，均可参加南京市城镇居民基本医疗报险。南京市城镇居民基本医疗报险。4 4、大学生每年度缴纳医保费的标准是多、大学生每年度缴纳医保费的标准是多少，政府对大学的补助标准是多少？少，政府对大学的补助标准是多少？大学生参加居民医保筹资标准按本市学生儿大学生参加居民医保筹资标准按本市学生儿童参加居民医保的筹资标准执行，由个人和政府童参加居民医保的筹资标准执行，由个人和政府共同分担。筹资标准为共同分担。筹资标准为300300元元/人，其中政府补助人，其中政府补助200200元，个人缴费元，个人缴费100100元。由学校财务处统一代扣元。由学校财务处统一代扣代收后，汇至大学生医保指定账户。具体实行先代收后，汇至大学生医保指定账户。具体实行先代扣，后退费方式，对已扣费的不参保的学生和代扣，后退费方式，对已扣费的不参保的学生和认定的低保生给予退费。因退学、转学、休学的，认定的低保生给予退费。因退学、转学、休学的，其参保费用不退（南京医保政策）。其参保费用不退（南京医保政策）。南京市医保中心根据参保大学生数返还南京市医保中心根据参保大学生数返还7070元元/人人/年。另外，同级财政根据参保大学生数补助年。另外，同级财政根据参保大学生数补助3030元元/人人/年，共同用于大学生的普通门诊包干。年，共同用于大学生的普通门诊包干。个人缴费由大学生本人和家庭负担。对于享个人缴费由大学生本人和家庭负担。对于享受最低生活保障的大学生个人缴费部分，由财政受最低生活保障的大学生个人缴费部分，由财政全额补助，个人不需缴费。全额补助，个人不需缴费。5 5、哪些大学生可享受财政缴费全额补助？、哪些大学生可享受财政缴费全额补助？低保人员：携带低保人员：携带相关证明材料当地民政部门相关证明材料当地民政部门年审过的本年或上一年度的低保证复印件年审过的本年或上一年度的低保证复印件 户籍户籍所在区、县民政部门出具的低保证明。所在区、县民政部门出具的低保证明。低保材料由学院（中心）学生工作处负责进低保材料由学院（中心）学生工作处负责进行审核后报学校大学生医保办公室后送医保中心行审核后报学校大学生医保办公室后送医保中心审核，审核通过后个人所交保费减免。审核，审核通过后个人所交保费减免。6 6、大学生如何办理参保登记？、大学生如何办理参保登记？大学生应在每学年开学时，由学校统一组织参大学生应在每学年开学时，由学校统一组织参保，并负责采集大学生参保所需信息，到市医保保，并负责采集大学生参保所需信息，到市医保中心办理参保手续，市医保中心不受理大学生个中心办理参保手续，市医保中心不受理大学生个人参保申请。人参保申请。7 7、大学生参保后如何缴费？、大学生参保后如何缴费？大学生医保费按学年（每年的大学生医保费按学年（每年的9 9月月1 1日至次年日至次年8 8月月3131日）缴费，缴费期为每年日）缴费，缴费期为每年9 9月月1 1日至日至1010月月2525日，日，由学校负责统一组织缴纳。由学校负责统一组织缴纳。大学生参保后发生转学、退学或其他终止学大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。注：不参加大学生居民医保的大学生，须经本人注：不参加大学生居民医保的大学生，须经本人确认，并签订知情同意告知书，个人发生的医疗确认，并签订知情同意告知书，个人发生的医疗费用由个人及家庭承担。费用由个人及家庭承担。8 8、大学生参保后如何持卡看病？、大学生参保后如何持卡看病？凡我校大学生参加居民医保后，校医院作为凡我校大学生参加居民医保后，校医院作为首诊医疗机构负责大学生的医疗工作。首诊医疗机构负责大学生的医疗工作。到本市医保定点医院住院，可持到本市医保定点医院住院，可持南京市民南京市民卡卡直接到医院办理住院手续；直接到医院办理住院手续；注：未持注：未持南京市民卡南京市民卡或未经转诊自行到或未经转诊自行到转诊医院就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，转诊医院就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。统筹基金不予支付。9 9、看病发生的医疗费用如何结算？、看病发生的医疗费用如何结算？就诊时凭就诊时凭南京市民卡南京市民卡到定点医院就诊，到定点医院就诊，发生的住院费用、门诊大病及生育费用，属于个发生的住院费用、门诊大病及生育费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医院结算；属于基人支付的，由本人直接与定点医院结算；属于基金支付的，由市医保中心与定点医院结算。金支付的，由市医保中心与定点医院结算。在非定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及在非定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。参保大学生日常门诊发生的医疗费用、产前检参保大学生日常门诊发生的医疗费用、产前检查费用及人身意外伤害费用由学校按规定结算。查费用及人身意外伤害费用由学校按规定结算。10 10、大学生参保后可享受的医保待遇？、大学生参保后可享受的医保待遇？大学生参保后，发生的医保范围内的住院、大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受报销待遇。待遇享受育医疗费用，可按规定享受报销待遇。待遇享受期为缴费当年期为缴费当年9 9月月1 1日至次年日至次年8 8月月3131日。日。（1 1）住院待遇：起付标准为三级医疗机构）住院待遇：起付标准为三级医疗机构500500元，二级医疗机构元，二级医疗机构400400元，一级及以下医疗机元，一级及以下医疗机构构300300元。参保大学生在一个结算年度内多次住院元。参保大学生在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的定住院起付标准的50%50%计算，但最低不低于计算，但最低不低于150150元。元。起付标准以上，最高支付限额以下的费用，在三起付标准以上，最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为付比例分别为80%80%、90%90%、95%95%。（2 2）门诊大病待遇：不设起付标准，发生的）门诊大病待遇：不设起付标准，发生的医疗费用基金按医疗费用基金按85%85%支付。支付。（3 3）生育待遇：住院分娩费用按照住院基金）生育待遇：住院分娩费用按照住院基金支付比例支付。支付比例支付。（4 4）门诊待遇：门诊实行学校包干使用，即按）门诊待遇：门诊实行学校包干使用，即按照当期学校参保缴费人数及定额标准，一次性按照当期学校参保缴费人数及定额标准，一次性按包干经费拨付学校，由学校统筹使用。大学生发包干经费拨付学校，由学校统筹使用。大学生发生的普通门诊、产前检查、人身意外伤害等门诊生的普通门诊、产前检查、人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定给予报销。医疗费用由学校按规定给予报销。我我校目前执行的为一个结算年度门急诊校目前执行的为一个结算年度门急诊9090元元/人的支付标准（含校医院产生的医药费用人的支付标准（含校医院产生的医药费用）参参保学年内，门诊自付金额超过一定标准可保学年内，门诊自付金额超过一定标准可享享受大学生受大学生医保大额门诊医疗费用基金补助，详情医保大额门诊医疗费用基金补助，详情参照参照南京工程学院大学生医保门诊大额医疗费南京工程学院大学生医保门诊大额医疗费用资助基金管理办法用资助基金管理办法。（5 5）基金最高支付限额：参保在大学生在一）基金最高支付限额：参保在大学生在一个保障期内发生的医保范围内医疗费用，基金累个保障期内发生的医保范围内医疗费用，基金累计最高支付限额为计最高支付限额为2929万元，连续足额缴费，每增万元，连续足额缴费，每增加一年，基金最高支付限额增加加一年，基金最高支付限额增加1 1万元，最高可增万元，最高可增加到加到3636万元。如果缴费中断又重新续保缴费的，万元。如果缴费中断又重新续保缴费的，缴费年限重新计算。缴费年限重新计算。(6)(6)住院医疗费补助：住院医疗补助是对参保住院医疗费补助：住院医疗补助是对参保大学生在一个保障期内，因住院发生的符合居民大学生在一个保障期内，因住院发生的符合居民医保规定范围内的医疗费用，个人支付金额超过医保规定范围内的医疗费用，个人支付金额超过3 3万元的，再给予一定的补助。万元的，再给予一定的补助。其补助标准为：个人支付医疗费在其补助标准为：个人支付医疗费在3 3万元以上万元以上的部分，居民医保基金再按的部分，居民医保基金再按40%40%予以补助，补助金予以补助，补助金额最高不超过额最高不超过4 4万元。万元。11 11、门诊大病包括哪些？、门诊大病包括哪些？门诊大病病种主要包括门诊大病病种主要包括 恶性肿瘤恶性肿瘤