单纯舒张期高血压.ppt

mrkyorin整理 单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压 1、定义 单纯舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压140mmHg，但是舒张压90mmHg。单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高，好发年龄为3549岁。近年来一些大型临床研究发现，单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素。中青年单纯舒张压高血压患者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。2、中青年高血压的特点 1、中青年人普遍存在工作压力大，生活节奏快、精神紧张等因素；2、不少中青年高血压患者有高血压家族史；3、很多中青年患者合并糖脂代谢异常；4、以舒张压增高为主，收缩压轻度升高或正常，导致脉压差小。-中国高血压防治指南2010版 高血压的规范管理 2、引起高血压的原因（1）高血压危险因素-紧张、压力大 精神紧张导致交感兴奋 交感神经系统兴奋升高血压（2）高血压危险因素-肥胖 强化危险因素的控制 3、中青年高血压降压药物治疗 1、何时启动降压药物治疗？2、血压降低到什么水平？3、如何选择降压方案？（1）初诊高血压的评估干预流程（2）何时启动降压药物治疗欧洲指南 1、是肱动脉压的放大，中心动脉压不高。2、无预后不良的证据。3、不一定发展成高血压，需要生活方式指导并定期监测。（3）降压目标 部分指南降压目标严格，部分指南将降压目标宽松化，各个研究没有得出定论。目前的共识是：年纪轻的、无靶器官损害或靶器官损害较小，尽量把血压降得低一些，获得的临床益处更大。鼓励中青年尽量将血压降到理想值：120/80 或 130/80 （4）药物治疗 受体阻滞剂 受体阻滞剂应用中的顾虑受体阻滞剂应用中的顾虑 1、对糖代谢的影响 2、对脂代谢的影响 3、对年轻男性性功能的影响 4、OSAS患者尽量避免使用 阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识 1、在无心力衰竭、心肌梗死的高血压患者，应避免大剂量阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性。2、对合并糖、脂代谢紊乱、或代谢综合征的无心力衰竭、心肌梗死的高血压患者，阻滞剂不推荐作为初始治疗的用药选择。如舒张压小于如舒张压小于95mmHg，可首选非药物治疗。，可首选非药物治疗。降低体重对舒张压影响更明显。例如，一个体重超过标准体重的10%，舒张压在95mmHg左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。若采用药物治疗，由于中青年单纯舒张期高若采用药物治疗，由于中青年单纯舒张期高血压患者体内肾素水平常常较高，可优先选用血压患者体内肾素水平常常较高，可优先选用ACEI或或ARB；对伴交感活性增高及心率偏快；对伴交感活性增高及心率偏快（静息心率（静息心率75次次/分）的中青年患者，可考虑选分）的中青年患者，可考虑选用用-受体阻滞剂。（受体阻滞剂。（舒张压较高时宜选用长效钙离子拮抗剂。）特别提醒：单纯舒张期高血压的主要原因是外周小动脉阻力增加。若心率不快，尽量避免使用受体阻滞剂，因为在这种情况下，受体阻滞剂可增加外周血管阻力。药物治疗（6）联合用药 20180515