单髁置换术.ppt

膝关节单髁假体置换术 郾城区人民医院 骨科 彭高峰 Page 2 目录 第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享 Page 3 第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享 Page 4 单髁置换术（UKA）的发展 在所有膝骨关节炎中，1/3的膝关节炎病人早期病变仅局限一个间室，通常为内侧间室或髌骨关节，针对单间室的单髁置换手术随之而生。但早期单髁关节置换（主要指股骨内髁置换，也包括髌股关节置换）手术失败率高，手术增长缓慢。目前，随着材料，技术，设备的进步，该技术重新得到重视和快速发展。Page 5 UKA TKA 手术时间 较短 较长 手术创伤 较小 较大 功能恢复 快 较慢 手术风险（血栓等）少 较多 术后幵发症（感染、功能受限等）少 较多 患者人群 更年轻 年龄大 UKA与TKA相比的优势 合适的病例 Page 6 目录 第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与非禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享 Page 7 适应症与非禁忌症 适应症适应症 1.前内侧髁骨性关节炎前内侧髁骨性关节炎 2.韧带功能完好 3.外侧间室软骨厚度完整外侧间室软骨厚度完整 可矫正的内翻畸形 畸形畸形(FFD)小于小于15 非禁忌症非禁忌症 1.髌股关节情况髌股关节情况 2.肥胖肥胖 3.年龄年龄 4.活动强度活动强度 Page 8 适应症-前内侧病变 Page 9 适应症-对应临床体征 站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解 膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）幵且畸形不能矫正。膝屈曲20度或者更多时，内翻可以矫正。膝关节屈曲90度，内翻自动矫正 Page 10 10 适应症-前叉韧带功能良好 Harman 等检查143例发现前交叉韧带缺失的内翻膝内侧平台磨损要比前叉韧带完整者偏后，前提示前叉功能完好对选择假体有重要意义。侧位X光片(Keyes 92)胫骨磨损没有扩大到后方 95%预测ACL功能性完好 优质的侧位X光片应显示 两侧髁重叠 ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-Page 11 适应症-前叉韧带功能良好 保留的后保留的后侧软骨侧软骨 功能性完功能性完好的好的ACL PFJ 完全完全磨损磨损 软骨厚度软骨厚度完整完整 Page 12 Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i 适应症外侧间室软骨厚度完整 最佳显像方式为外翻应力位X光片 边缘骨赘无影响 Valgus Page 13 适应症-侧副韧带功能良好 可矫正的关节畸形 最佳显像方式为外翻应力位X光片 内侧间隙开口正常 可暂时忽略下肢力线 Valgus Page 14 适应症-可矫正的内翻畸形 Page 15 非禁忌症-髌股关节问题 一系列的文献发表(1700,5yrs)摘要：65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致 SKAR瑞典膝关节置换手术登记(699 Oxford Knees)，50例翻修,1例为髌股关节问题所 同时，单髁置换后内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小 Page 16 非禁忌症-肥胖 体重与磨损率之间没有相互关系1 病态肥胖2 良好的短/中期结果 1.Argenson,J.And OConnor,J.Polyethylene Wear In Meniscal Knee Replacement:A One to Nine Year Retrieval Analysis of the Oxford Knee.The Journal of Bone and Joint Surgery.74-B.228 32.1992.2.Berend,K.et al.Mobile-bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1 May 2008.Page 17 非禁忌症-年龄 年老 微创 幵发症低 JWG&Svard 年轻患者(50岁或更年轻)60 无统计学意义 20年假体存活率92%Page 18 Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i 非禁忌症-活动 5分重体力劳动，自行车运动，非平地长跑 6分网球，滑雪 7分网球运动比赛，跑步 8分足球比赛，壁球 Patient number0510150246810Tegner score4 分或者更低的评分是推荐的”30%5 到 8分 但是并不推荐 结果并无差异 Page 19 19 适应症与非禁忌症 这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围 在限制范围内 可靠的良好的临床结果 在限制范围外 不能预测 在限制范围内寻找病人 Page 20 目录 第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与非禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享 Page 21 生存率与翻修原因 Page 22 生存率 生存率稍低于全膝关节置换，逐渐接近生存率稍低于全膝关节置换，逐渐接近 Page 23 翻修原因 1.其它间室病变进展其它间室病变进展2.松动松动 3.聚乙烯磨损聚乙烯磨损4.感染感染 Page 24 目录 第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享 Page 25 手术计划：模版测量：对比比例尺 Page 26 术前计划：模版测量：软骨下骨2-3mm,曲率吻合良好 保持对后髁的良好覆盖 Page 27 术前计划：模板测量 模板较后髁曲率大，假体较大 后髁覆盖不足，假体型号偏小 Page 28 目录 第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享 Page 29 病例1 刘某，男，64岁 主诉：右膝关节疼痛2年、加重7个月 诊断：右膝骨关节炎 Page 30 Page 31 Page 32 谢 谢