单-穴-疗-法-举-隅.ppt

泉州市中医院 苏稼夫 针灸取穴，贵在精当，对症下针，则奏奇效。我国医家采用单穴治病的方法源远流长。古三国志记载：华佗“其疗疾若当针，亦不过一、二处，下针言：当引某许，若至，语人，病者言：已到。应便拔针，病亦行差。”足见华佗取穴少而精。有学者统计，内经全书载针灸处方241个，其中单穴成方者占总方数之72%，可见早期的处方主要以单穴为主。近代有高树中的“一针疗法”，王文远平衡针亦为单针疗法为主、厦门市中医院已故院长陈应龙老师也常用单穴治病，如用鱼际穴治哮喘谓之为“定喘穴”、用合谷穴治头痛均有良效。同样的穴位、不同的角度、不同的方向、不同的刺激量和时间量、所产生的效果亦截然不同。根据近40年的针灸临床，不断地实践、验证，谈一些体会，作抛砖引玉。一、单穴针刺法一、单穴针刺法 （一）太冲穴治颈性眩晕一）太冲穴治颈性眩晕 太冲穴为肝经的“原”穴，具有平肝潜阳、疏肝理气的功效。据甲乙经针灸学腧穴学灸疗学等资料记载，针刺太冲穴均以直刺为主，深度为0.31.2寸。早年曾遇一高血压剧烈头痛病人，取近端太阳、风池等穴针刺疗效不明显，在平肝潜阳理论思想的指导下，选用太冲穴直刺效果也不显著，后改为平刺至第1、2跖骨结合部时头痛马上减轻，在此启发下后来凡遇头痛病人均以单穴平刺太冲穴，均取得很好的疗效。近13年来我们开展颈椎病的治疗，尝试远端取穴和近端取穴的比较治疗颈性眩晕，结果疗效不一样。（一）太冲穴治颈性眩晕一）太冲穴治颈性眩晕 颈性眩晕又称椎动脉颈椎病、椎动脉压迫综合症、椎动脉缺血综合症，椎基动脉供血不足等。大多因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎基动脉直接受压和梗阻或是动脉壁交感神经丛受刺激引起动脉管壁痉挛等致椎基动脉血流动力学紊乱的一系列临床综合症。主要临床表现为眩晕、视物旋转、恶心呕吐、构音障碍、乏力或行走不稳、甚至出现猝倒，多为发作性的，短时间可持续数秒，长时间可致椎基底动脉血栓形成。（一）太冲穴治颈性眩晕一）太冲穴治颈性眩晕 针灸治疗颈椎病一直是我们10多年来关注的一个课题，自1996年创立课题“以T、C、D观察针刺颈椎夹脊穴对椎基底动脉供血不足型颈椎病血流速度的影响”以来，已有10个相关课题，有些课题并获得泉州市政府的科技进步二等奖。治疗颈性眩晕，大多用近端取穴，如风池、颈夹脊、大椎等。有些学者已有观察、分析并证明其确切疗效。远端取穴是否有效？有没有针刺单穴能立竿见影的穴位？我们经过筛选，从中医关于“眩晕”的论述入手。如素问至真要大论中云：“诸风掉眩，皆属于肝”。说明眩晕与肝经关系密切。“五脏六腑之有疾，皆取其原也”。太冲为肝经输穴，肝经之原穴。经过大量的临床实践，从不同的方向、深度，刺激的时间量等进行探讨，发现和证实其即时疗效立竿见影。研究生吴课题答辩时，有同行提出关于体位问题，我们亦从卧位、坐位进行观察，针刺单侧太冲穴（男左女右）效果显著。（一）太冲穴治颈性眩晕一）太冲穴治颈性眩晕 特别是“眩”的感觉很快减轻，敢睁眼（许多病人怕光，一睁眼眩晕加重），头昏头重感觉亦减轻许多。在观察过程中，我们以“颈性眩晕症状与功能评估量表”与颈椎夹脊穴进行比较。结果表明针刺太冲穴可以较明显地改善椎动脉型颈椎病患者的眩晕强度和头痛，但是对于其引起的颈项疼痛则疗效并不明显，而颈椎夹脊穴对颈性眩晕亦有效，（过去我们已用T、C、D观察），但即时疗效没有太冲穴显著，而改善颈项疼痛则优于太冲穴。（一）太冲穴治颈性眩晕一）太冲穴治颈性眩晕 目前已有多位学者对针刺太冲穴做出了一些现代的研究：许建阳等通过研究发现针刺太冲穴诱导颞叶脑组织血流量和血流容积的增加；艾林等通过建立疼痛模型，行针刺太冲穴和非穴位前后的疼痛任务FMRI扫描，观察分析疼痛激活区以及针刺后疼痛信号变化，结果在针刺太冲穴后，观察到ACC和丘脑的疼痛任务激活体积下降；王葳等通过采用功能MRI方法研究与针刺太冲穴有关的脑功能区，观察到针刺太冲穴后效应期激活的脑区比较广泛，包括双侧小脑，前额叶，顶上小叶和顶下小叶，枕叶、豆状核、海马旁回等，从而得出针刺太冲穴激活视区、边缘系统和皮质下灰质结构，可能是脑内调整的特异性的结果。（一）太冲穴治颈性眩晕一）太冲穴治颈性眩晕 在临床上，太冲穴已广泛应用于临床的各种疾病，除颈性眩晕外，尚对小儿瞬目症，肝阳上亢高血压，偏头痛及由于肝气郁结致乳汁不通等症都有很好的疗效。（临床举例略）（二）针刺胃痛穴治疗急性单纯性胃炎（二）针刺胃痛穴治疗急性单纯性胃炎 60例即时镇痛效应的临床观察例即时镇痛效应的临床观察 急性单纯性胃炎是临床常见病之一，其特点是起病急，疼痛剧烈。2年来，我们以针刺胃痛穴为主治疗急性单纯性胃炎(Acute simple gastritis)60例，即时镇痛效果显著。11 一般资料一般资料 60例全部为门诊、急诊患者，其中男37例，女23例；年龄1240岁；病程224h。饮食不慎，暴饮暴食24例，饮食不洁20例，感受寒凉16例。12 诊断标准诊断标准 (1)因暴饮暴食或进食被污染食物数小时至24小时后急性起病。(2)上腹部不适、疼痛、食欲减退或恶心呕吐。(3)上腹部或脐周有轻度-中度压痛、肠鸣音明显亢进。排除标准：排除慢性胃病、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、幽门梗阻及上腹部肿瘤。1 13 3 治疗方法治疗方法 (1)取穴：胃痛穴，此穴位于口角下1寸。(2)操作方法：患者取坐位或仰卧位，常规消毒后，取30号2寸毫针1根，进针后沿皮下经肌层至骨膜，针刺出现酸麻胀约5秒钟出针。1 14 4 疗效标准疗效标准 观察1次治疗后的镇痛效应，治疗前后疼痛强度评定标准与疗效标准采用简化的Mc Gill疼痛评分表中的“现有疼痛强度(PPI)”对疼痛强度的评分标准：0分：无痛；1分：轻度不适；2分：不适；3分：疼痛；4分：剧烈疼痛：5分：极度疼痛。疼痛强度的评分低于针刺前2分以上者或疼痛评分为0分者为显效；低于针刺前1分者为有效；无改变者为无效。2 2、治疗结果、治疗结果 显效32例，占53.3；有效23例，占38.3；无效5例，占8.3；总有效率91.7。3 3、典型病例、典型病例 张某，男，23岁，工人，因饮冰啤酒后胃部不适2小时，服用止痛药未见好转，疼痛并逐渐加重，伴有恶心欲呕，喜热饮，诊见双手抱腹，痛苦呻吟，舌淡暗，苔白。查体：中上腹部压痛明显，腹软，脉弦紧。墨菲氏征（-），麦氏点无压痛及反跳痛。临床诊断急性单纯性胃炎，为寒性胃脘痛。针刺胃痛穴约5秒钟患者疼痛消失，各症状缓解，即予出针。4、体会、体会 急性单纯性胃炎为胃黏膜非特异性炎症，起病急，属中医学“胃脘痛”范畴，常因饮食不节、暴饮暴食、进食不洁食物或寒邪侵及胃肠，致使脾胃受损，运化失调，胃失和降不通则痛。胃痛穴针刺法是平衡针疗法中的一种治疗方法，平衡针疗法是北京中医药大学王文远教授创立的平衡针艺，是一种新型的针灸治疗方法，取穴独特，对急性疼痛即时疗效显著，广泛用于各种疼痛的治疗。平衡针灸针刺胃痛穴治疗急性单纯性胃炎主要是把针刺作为一种人为的外因刺激手段，在大脑中枢靶位的调控下通过患者自身调整达到恢复机体的平衡，间接地依靠病人自身来治疗自己的疾病。据我们临床观察针刺胃痛穴后3-5秒钟，大部分病人疼痛有明显减轻或疼痛消失。但其中无效者考虑与患者对针刺治疗不敏感有关，更深层次原因有待进一步研究。我们体会到针刺胃痛穴取穴要准确，刺激量要足，要达到特定针感，并保持一定针感效果更佳，故临床上要勤练多用，达到取穴准，动作快，针感强，才能真正做到一针灵的神奇疗效。本法取穴简单，不受条件限制，见效快，患者易于接受，可用于门诊急诊，为中医治疗急症提供可靠有效的方法。二、单穴敷贴法二、单穴敷贴法 （一）神厥穴敷贴法治小儿中毒性肠麻痹一）神厥穴敷贴法治小儿中毒性肠麻痹 丁，男，出生22天，晋江陈埭人，09年3月22日初诊。出生12天因婴儿腹胀、烦躁啼哭、吸乳少而住泉州医院诊为“中毒性肠麻痹”，经导管排气、补钾、新斯得明等治疗，病情无明显好转，已出病危通知书。诊见：神疲、烦躁不安、哭声低微、腹胀如鼓、腹壁青筋暴露如蜘蛛网络样、体温正常、大便5日未解，5天前曾拉少量黄色粘稠便，唇舌红、苔黄厚。综上所述，考虑为热毒雍盛气机不通。采用泉州民间方：灰色蜘蛛一只（壹圆人民硬币大）、酢浆草30g、青皮鸭蛋一个 使用方法：使用方法：先将酢浆草用第二遍洗米水洗干净凉干，放于干净石臼中捣烂，再把青皮鸭蛋去蛋黄后留取蛋清与酢浆草调均于铁锅内文火煎成片后取出，把蜘蛛捣烂放于草药正中对准脐中敷贴（热度以耐受为度），后盖上纱布，并以绷带固定，24小时后去除。经上法一次后，患儿肠鸣多，矢气亦多，可以吸乳，腹胀明显消退，再用上法敷贴2次后，腹胀完全消退，精神好转，大便通畅。随访半年，小儿发育基本正常。“中毒性肠麻痹”为难治性疾病，常因不治而夭折。泉州民间中医师陈国显老先生祖传治疗此症，本人有幸与之学习而获此法，本人30年来治疗20多例，均获痊愈。酢浆草为酢浆草科的草本植物，屋前屋后或盆中经常可找到，闽南一带称为“咸酸甜草”，其性寒、味酸、咸微甘，具有清热解毒、散瘀活血，利尿的功效。至于蜘蛛和青皮鸭蛋蛋清的功效有待进一步探讨。（二）涌泉穴敷贴法治倒经致鼻（二）涌泉穴敷贴法治倒经致鼻衄案衄案 涌泉穴位于足底部，卷足时足前部凹陷处，足底2、3趾缝纹端与足跟连线的前1/3与后2/3交点处。涌泉穴为足少阴肾经井穴，有滋阴降火，潜阳熄风之效。千金翼方载：“鼻衄不止，灸涌泉二穴百壮。”这是用灸法取涌泉穴治鼻衄的例子。本人亲历安溪著名老中医唐振玉先生用大蒜泥敷贴涌泉穴治疗一例频临死亡严重倒经而致鼻衄病人，虽然35年过去仍记忆犹新，现介绍与同行。林，女，38岁，安溪感德人。因鼻血不止已3天由感德卫生院用救护车转送安溪县医院外科，（县医院的五官科在大外科内）经局部压迫止血法，止血药，输血、输液3天仍鼻血不止，又请福建医大附属二院五官科柯渊旋主任会诊病情仍未能控制。由于出血过多病情危重，院方已病危通知。当时本人在医院跟随唐安溪名中医振玉老先生学习，听同宿舍同学介绍以上病情，很是惊奇：“鼻衄也会致死亡？！”在第二天的查房时，我一再要求当时的外科主任（也是县医院院长）请唐老中医会诊寻求一线希望，最终同意。唐老会诊时，病人已奄奄一息，面色苍白，鼻血不止，家属正在准备后事。唐老诊察后询问家属：“本月月经来否？”家属告知：“本应10天前来，但至今未至。”再次询问病者家属了解到病者在二周前曾服食较多的煎炸之品。唐老认为：由于燥热之品动风化火，热伤血络，热迫经血妄行而致鼻衄，是“倒经症”。当清热滋阴，引血下行调经。当即嘱家属找独头蒜2个捣烂敷于足心涌泉穴，另嘱取5岁男孩小便一小碗灌服。并要求要观察月经是否来潮。唐老说：“有来月经则能治，如无则死”。直至20小时后月经才来，此时鼻血已止。经调理后出院。体会：体会：单穴疗法治病用针用灸或用外敷药，具有取穴少，操作方便，实用性强，患者痛苦少而乐于接受等优点。针刺不同方向，不同角度和不同的刺激量而产生奇效，说明针刺还有很多深度和广度值得研究。单穴治病、有着标本缓急的问题，可能有些只是短暂解除在疾病过程中的某个阶段的某些症状，比如胃痉挛性疼痛和颈性眩晕，即时疗效显著，胃脘痛和眩晕虽暂时减轻或消失，但可能几小时后又发作，这就需要结合其它方法综合治疗。单穴治病，还牵涉到经济效益问题，就扎一针或敷贴一次怎样收费？如按省卫生厅和财政厅的规定，最多只能收5元或20元，影响到吃饭问题，有待今后不断完善。谢谢！