卒中中心建设与静脉-动脉桥接溶栓.ppt

卒中中心建设与静脉卒中中心建设与静脉-动脉桥接溶栓动脉桥接溶栓 Knowingis not enough;we must apply.Willing is not enough;we must do 沭阳县人民医院神经内科沭阳县人民医院神经内科 陈孝东陈孝东 Gord Gubitz,Peter Sandercock.BMJ 2000;320:692696 2015年6月26日 江苏省14家首批入选联盟单位 宿迁唯一 OT师 语言治疗师 责任护士 医生 PT师 心理治疗师 静脉溶栓，依然是主旋律 缺血性卒中发病3h内的患者，应给予静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量 90mg）（I，A）卒中3-4.5 小时的患者，应给予静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I，B）适合静脉rtPA 溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在60 分钟内（I，A）（新建议）卒中起病时有痫性发作的患者，只要有证据表明遗留的神经功能缺损是继发于卒中而不是发作后现象，静脉rtPA 是合理的。（IIa，C）Stroke.published online January 31,2013 关键救治时间点 10分钟 判定是否卒中 开放肘正中静脉，输生理盐水 抽血化验 检查：头部CT，心电图，血常规，生化，凝血象 15分钟 神经系统检查 NIHSS 25分钟 完成CT扫描 45分钟 拿到CT报告 拿到所有血液化验报告 60分钟 用上针对性治疗药物（如rt-PA）牢记：时间就是大脑！急诊溶栓治疗路径.doc符合溶栓治疗初筛标准.doc溶栓治疗知情同意书.doc医患沟通.doc标准剂量表.doc文档 动脉溶栓动脉溶栓 单纯动脉溶栓建议选择单纯动脉溶栓建议选择r t-PA和尿激酶，推荐和尿激酶，推荐r t-PA 1 mg/min，总剂量不超过，总剂量不超过40 mg！静脉静脉-动脉桥接溶栓动脉桥接溶栓 颅内大血管闭塞采用单一静脉溶栓血管再通率颅内大血管闭塞采用单一静脉溶栓血管再通率 低，而采用单一动脉溶栓会延迟治疗时间。低，而采用单一动脉溶栓会延迟治疗时间。理论上，静脉一动脉序贯溶栓可以解决单纯静脉溶理论上，静脉一动脉序贯溶栓可以解决单纯静脉溶栓再通率低的问题，又可以克服动脉溶栓治疗延迟栓再通率低的问题，又可以克服动脉溶栓治疗延迟的缺点。的缺点。1.IMS Study InvestigatorsCombined intravenous and intra-arterial recanalization for acute ischemie stroke：the interventional management of stroke studyJStroke，2004，35(4)：904-911 2.IMS lI Trial InvestigatorsThe Interventional Management of Stroke(IMS)1StudyJStroke，2007，38(7)：2127-2135 3.Ernst R，Pancioli ATomsick T，et a1Combined intravenous and intraarterial recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic strokeJStroke，2000，31(11)：2552-2557 静脉静脉-动脉桥接溶栓动脉桥接溶栓 静脉静脉-动脉桥接溶栓动脉桥接溶栓 静脉静脉-动脉桥接溶栓动脉桥接溶栓