半月板损伤.ppt

半月板的解剖及基本病变半月板的解剖及基本病变 膝关节膝关节 膝关节是人体最完善、最复杂的关节 是人体关节中负重最多、运动量最大的关节 创伤、劳损及其他病变最多，居全身关节病变之首位 膝关节发病率高、种类繁多 半月板是膝关节的重要组成部分，且损伤较常见 半月板损伤在临床比较常见 常规X线下半月板不显影 CT可显示部分，不能正确诊断和分级 关节腔造影为有创性检查，容易带来并发症 磁共振成像(MRI)是用于诊断半月板损伤的一种先进的、无创伤的检查，可多方位，多参数成像，软组织分辨率高，能很好地显示半月板的结构和损伤程度，还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及骨挫伤。半月板半月板 半月板由内侧及外侧半月板构成，内侧呈半圆型，外侧成2/3圆形，分为前角、体部及后角三个部分，无明确分界，体部横径正常小于15mm，上面微凹，与股骨内外侧髁相对应，下面平坦，两侧半月板前角间由膝横韧带连接。外侧半月板后角间有腘肌腱通过。半月板半月板 正常半月板由于缺乏水分子在MR所有序列上表现为均匀的低信号 当半月板退变或撕裂时表现为低信号内出现高信号影 半月板半月板 MRI矢状位，内侧半月板前角约为后角的1/3-1/2大小，其体部呈“蝴蝶结”；MRI冠状位，其前、后角呈带状，体部略呈“等边三角型”。MRI矢状位，外侧半月板前角、后角类似“等边三角型”，其体部呈“蝴蝶结”。正常半月板正常半月板 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤表现为半月板形态、体积及内部信号的改变。内侧半月板与内侧副韧带相连紧密，其承载的负荷较外侧半月板大，更容易损伤。内侧半月板活动度较外侧半月板小。半月板损伤和韧带撕裂一般都有明确外伤史。半月板内异常信号半月板内异常信号MRMR分级分级 0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性。II级：半月板内线性信号增高影，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更广。III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂。IV级：半月板破碎成多块并向关节腔突出。I 级 II 级 III 级 III 级 IV 级 半月板损伤分类（矢状面为主，结合冠状面）半月板损伤分类（矢状面为主，结合冠状面）水平撕裂：比较少见，高信号方向与胫骨平台平行，内缘达到半月板的游离缘 垂着撕裂：高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行，桶柄状撕裂为其特殊类型 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1/3部 半月板前角水平状撕裂半月板前角水平状撕裂 水平撕裂水平撕裂 内侧半月板后角斜行撕裂内侧半月板后角斜行撕裂 半月板垂直撕裂半月板垂直撕裂 左膝外侧半月板放射状撕裂左膝外侧半月板放射状撕裂 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 是纵行撕裂的一个特殊类型 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻患者 在膝关节运动过程中，纵形撕裂的半月板后角和体部的游离缘向股骨髁前方和髁间窝方向移位，移位或翻转的片段类似于桶的柄，而未移位的片段为桶，称为桶柄样撕裂“碎块内移征”是诊断半月板桶柄样撕裂的最基础、最可靠的征象 MRI上表现为半月板的宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半月板碎片位于髁间窝。MR I正中矢状位像上半月板桶柄状撕裂内移的半月板碎片移至后交叉韧带前下方，呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉韧带一起构成“双后交叉韧带征”桶柄状撕裂桶柄状撕裂 半月板碎片移至后交叉韧带前下方及髁间窝 半月板桶柄状撕裂 外侧半月板体部明显缩小，相当于髁间隆起上方可见不规则短T2信号影。盘状半月板盘状半月板 盘状半月板又称盘状软骨，病因不明，外侧盘状半月板多见 半月板异常增大、增厚呈盘状 因其形态不利于膝关节传导，易致半月板损伤 盘状半月板盘状半月板 MRI表现：矢状面，5mm层面扫描时3层或3个以上层面显示半月板前后角相连，呈蝴蝶结样改变 冠状面，半月板体部中间层面宽度大于14-15mm（最可靠）；盘状半月板外侧缘高度高于对侧2mm以上 半月板内常出现II级及III级信号，易发生撕裂和囊变 新的诊断标准提出冠状面上半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值大于20%。谢 谢！