医院评审回顾与发展.ppt

医院评审回顾与发展医院评审回顾与发展 中国医院协会评价评估部中国医院协会评价评估部 王吉善王吉善 联系方式联系方式:电子信箱电子信箱: 手机手机:13901189567 2 医院评价评审 第一阶段:1989年之前 第二阶段:1989-1998年 第三阶段:1999-2008年 第四阶段:2009以后 3 第一阶段第一阶段:1989年之前年之前(拨乱反正的十年拨乱反正的十年)4 医院评审最低标准医院评审最低标准 最早产生这种想法的是一个叫马丁的结核病科最早产生这种想法的是一个叫马丁的结核病科医生，在医生，在1913年冬季大雪纷飞的某一天，马年冬季大雪纷飞的某一天，马丁医生坐在出诊的马车上，于漫长孤寂寒冷的丁医生坐在出诊的马车上，于漫长孤寂寒冷的行进中，想起一些医院冷清混乱的现状，产生行进中，想起一些医院冷清混乱的现状，产生了对医院制定标准，进行评审管理的想法。马了对医院制定标准，进行评审管理的想法。马丁医生经过多次深思把自己的想法写成书面意丁医生经过多次深思把自己的想法写成书面意见，致函美国外科学会。后来，美国外科学会见，致函美国外科学会。后来，美国外科学会执笔完成执笔完成医院评审最低标准医院评审最低标准 5 美国的医院评审最早是从美国的医院评审最早是从1918年开始，年开始，最低标准只有最低标准只有8条，包括管理制度、出院、随条，包括管理制度、出院、随访等，开始抽选全美各地访等，开始抽选全美各地80多家医院评审，多家医院评审，但只有但只有50家医院通过，他们不愿把这种结果家医院通过，他们不愿把这种结果公著于世，于是就在壁炉中将材料付之一炬。公著于世，于是就在壁炉中将材料付之一炬。6 19511951年年,美国外科学会联合内科学美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会成立了美国医院联合评审委员会(Joint(Joint Commission Accreditation Of Commission Accreditation Of Hospital,JCAH)Hospital,JCAH)。19881988年年,更名为美国医更名为美国医疗机构联合评审委员会疗机构联合评审委员会,即即JCAHO(Joint JCAHO(Joint Commission Accreditation Of Health Commission Accreditation Of Health Organization)Organization)。7 JCAHJCAH发布医院评审手册发布医院评审手册(Accreditation manual(Accreditation manual of Hospital,AMH),of Hospital,AMH),该手册每该手册每5 56 6年修订一次年修订一次,内容包括病人的权利与义务、评审程序以及评内容包括病人的权利与义务、评审程序以及评审标准审标准,用于指导美国医院的评审工作。用于指导美国医院的评审工作。美国的医院评审虽然是自愿申请美国的医院评审虽然是自愿申请,但评审结果却但评审结果却获得了普遍的认可获得了普遍的认可,拥有良好的社会信誉和广泛拥有良好的社会信誉和广泛的用途的用途,例如例如,通过评审成为医疗机构在医疗保通过评审成为医疗机构在医疗保险组织选择定点医院和医学院校确定教学医院险组织选择定点医院和医学院校确定教学医院时的一个有利条件。时的一个有利条件。8 国内医院评审历史背景国内医院评审历史背景 我国医院评审发起于我国医院评审发起于20世纪世纪70年代末，最年代末，最早是丹东医院开展了创建早是丹东医院开展了创建“文明医院文明医院”活动，活动，取得了一定的成效，全国各地许多医院前去取得了一定的成效，全国各地许多医院前去学习参观，这引起了当时卫生部和医政司有学习参观，这引起了当时卫生部和医政司有关领导的高度重视，给予了积极的支持和经关领导的高度重视，给予了积极的支持和经验推广，逐渐在全国各地开展起了验推广，逐渐在全国各地开展起了“文明医文明医院院”评比活动。评比活动。今日世界2005年第3期 魏式平 9 1987年年11月月7日全国日全国“文明医院文明医院”建设研讨建设研讨会在浙江宁波召开了，就在这次会上研究出了会在浙江宁波召开了，就在这次会上研究出了“文明医院文明医院”四化标准：即四化标准：即科学化、标准化、科学化、标准化、常规化、规范化常规化、规范化。医院管理处于宗河处长在这。医院管理处于宗河处长在这次会上提出了次会上提出了“要把文明医院引向医院评审的要把文明医院引向医院评审的正常工作来搞正常工作来搞”，此提议引起了卫生部和医政，此提议引起了卫生部和医政司有关领导的重视和支持。司有关领导的重视和支持。10“文明医院文明医院”的评比拉开了我国医院评审工作的的评比拉开了我国医院评审工作的序幕。正如卫生部前部长陈敏章在序幕。正如卫生部前部长陈敏章在1997年全年全国医政工作会议上的讲话所谈到的：国医政工作会议上的讲话所谈到的：“我国的我国的文明医院评比，实质上是我国医院评审工作的文明医院评比，实质上是我国医院评审工作的起源，构成了我国医院评审工作的雏形。起源，构成了我国医院评审工作的雏形。11 第二阶段第二阶段:1989-1998年年(走向正规的十年走向正规的十年)12 1989年年8月份在北京召开的全国医政工作月份在北京召开的全国医政工作会议上，审议通过了医院评审基本标准。会议上，审议通过了医院评审基本标准。1989年年11月月29日卫生部发布了卫医字日卫生部发布了卫医字（89）第）第25号号关于实施医院分级管理的通关于实施医院分级管理的通知知、综合医院分级管理标准综合医院分级管理标准试行草试行草案案，同时提出了，同时提出了“积极稳妥、因地制宜、积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面循序渐进、由点到面”的工作方针。至此，我的工作方针。至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动。国医院分级管理与医院评审工作正式启动。13 在此期间，卫生部先后颁布实施了在此期间，卫生部先后颁布实施了 医疗机构基本标准医疗机构基本标准、医疗机构评审标准医疗机构评审标准、医疗机构评审办法和评审标准实施细则医疗机构评审办法和评审标准实施细则、医疗机构评审委员会章程医疗机构评审委员会章程等相关文件。等相关文件。14 19941994年年2 2月，国务院颁发第月，国务院颁发第149149号令，在号令，在医疗医疗机构管理条例机构管理条例中明确规定国家实行医疗机构中明确规定国家实行医疗机构评审制度。评审制度。19961996年年1111月卫生部发布了月卫生部发布了关于进一步搞好医院分级关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知管理和医院评审工作的通知；19981998年年8 8月卫生部发布了月卫生部发布了关于医院评审工作的通知关于医院评审工作的通知，决定暂停第二周期医院评审工作决定暂停第二周期医院评审工作 囿于经验的缺乏，我国制定的统一标准未能完全适应现囿于经验的缺乏，我国制定的统一标准未能完全适应现实，工作过程中产生了一些背离原来目标的情况。实，工作过程中产生了一些背离原来目标的情况。15 医院评审取得的成绩医院评审取得的成绩 16 医院评审期历时十年，在各级卫生行政部门的医院评审期历时十年，在各级卫生行政部门的组织领导下和成千上万医务工作者以及医政管组织领导下和成千上万医务工作者以及医政管理工作者的共同努力下，中国大陆理工作者的共同努力下，中国大陆31个省、自个省、自治区、直辖市各级各类医院中共评审出治区、直辖市各级各类医院中共评审出17368所医院（含乡镇卫生院），其中三级所医院（含乡镇卫生院），其中三级医院医院558所，三级甲等医院所，三级甲等医院376所，占三级医所，占三级医院院67.38%；二级医院；二级医院3084所，二级甲等医所，二级甲等医院院1765所，占所，占57.23%；一级医院（含乡镇；一级医院（含乡镇卫生院）卫生院）13726所，一级甲等医院所，一级甲等医院7561所，所，占一级医院占一级医院55.09%17 医院评审在中国的开展，全国医务工作者普遍医院评审在中国的开展，全国医务工作者普遍认为：从宏观上全面构架了我国医疗服务体系，认为：从宏观上全面构架了我国医疗服务体系，更加巩固和完善了三级医疗服务网络，调控了更加巩固和完善了三级医疗服务网络，调控了医疗总体布局规划，全面建立了医院科学管理医疗总体布局规划，全面建立了医院科学管理质量标准体系，提高了有限卫生资源的有效利质量标准体系，提高了有限卫生资源的有效利用，有利于医疗机构的结构调整和功能任务到用，有利于医疗机构的结构调整和功能任务到位，全面加强了医德医风建设，促进了医院建位，全面加强了医德医风建设，促进了医院建设与发展，提高了社会、群众和病人对医院的设与发展，提高了社会、群众和病人对医院的满意度和认知度。满意度和认知度。18 政府层面政府层面 建立医院的国家标准建立医院的国家标准 合理的配置卫生资源合理的配置卫生资源 科学化规范化的管理科学化规范化的管理 19 医院分级管理与评审实施后，从客观上强化了医院的宏观管理力度。这主要体现在三个方面：1、提供了法律依据提供了法律依据，如果说医疗机构管理条例未发布以前，医院接受卫生行政部门组织的院外评审是自愿申请，那么“条例”发布后就不是自愿为原则，它已成为卫生行政部门依法行政的一个管理程序了，这无疑就为卫生行政部门实行宏观管理加大了力度；20 2、提供了统一标准提供了统一标准，卫生部颁布的医院分级管理标准及其评审标准，是适用于全国各级各类医院，这实际上就为地方卫生行政部门管理医院提供了令大家信服的管理规范。有了统一标准，也就有了检查评审的标杆和衡量医院水平的尺子，使管理者在实施管理过程中，不只是有章可循，有据可依，同时也会显示出管理力度；21 3、提供了科学管理手段提供了科学管理手段，医院评审标准是评审医院的综合标准，可以对医院的整体水平做出客观的院外评估。22 医院层面医院层面：发现工作问题发现工作问题 提高管理质量提高管理质量 增加患者满意度增加患者满意度 23 唐山市工人医院唐山市工人医院90年搞医院评审试点时，因为地震灾后新建医院，医护人员素质参差不齐，基本功较差，因此医院根据评审标准要求，在全院重点抓了“三基”“三严”训练，医院把当时的评审标准七大方面一百多条款，细化分解成了700多个条款，落实到全院每个岗位每位职工身上，全院上下齐心协力，凝聚力非常好，为了考核达标都具有了吃苦耐劳的奉献精神，许多护士为了练好基本技能，把输液瓶带回家利用休息时间在自己手上反复训练，在亲人身上练扎针。24 同济医科大学附属同济医院同济医科大学附属同济医院，采用科学方法把创“三甲”过程中（1990年1991年），“三甲”评审与复审期间（1992年1995年），复审后三个时期七年间的医疗工作进行纵向比较，结果表明医疗质量逐年提高，业务收入以每年递增20%左右的速度持续增长，实现了社会效益和经济效益双增双盈。25 中国医科大学第一附属医院中国医科大学第一附属医院，在创建“三甲”和“三特”试点中，对76个主要单病种和平均住院日质量控制标准进行实验研究，经过统计学处理后的数据显示：医院达标上等的创建过程，对医疗质量、工作效率均有不同程度的促进。全院出现了三低三高的态势，即平均住院日、术前平均住院日和病人平均医疗费用显著降低，医疗质量、社会效益和经济效益明显提高。26 北京医院北京医院“三甲”评审前后五年的资料分析，经过统计学处理的结果是：出院者平均住院日显著缩短，由26.62天缩短至25.17天，病床周转率显著上升，由1.06次/月上升至1.16次/月，病床使用率显著提高，由92.93%提高到95.51%。27 社会层面社会层面 传递服务信息传递服务信息 反映对医院服务要求反映对医院服务要求 获得适宜的服务质量获得适宜的服务质量 28 上海市医院评审工作的成效和上海市医院评审工作的成效和存在问题调查及借鉴国际经验改存在问题调查及借鉴国际经验改善医院