医院药学工作转型.ppt

医院药学工作的转型和医院药学工作的转型和 药师观念与职能转变药师观念与职能转变 2 提提 要要 1.医院药学和药师面临的挑战 2.医院迫切需要临床药师 3.医院药学现状与问题和药学教育改革 4.医院药学部门工作要转型 药师观念与职能要转变 5.建立临床药师制的可行性 3（1）卫生部相继发布三个有关药事管理和合理用药重要文件 医疗机构药事管理暂行规定 处方管理办法（试行）抗菌药物临床应用指导原则 1.医院药学和药师面临的挑战医院药学和药师面临的挑战 4 三个法规性文件最重要的特点 贯彻以病人为中心主轴的理念 药师、医师在合理用药中作用的发挥 规范药事管理 促进合理用药 维护患者用药利益 加强对安全、有效、经济用药的监管力度 提出医院药学工作要转型 药师观念与职责要转变 5（2）医院药学是医疗工作的重要组成部门 医、药、护、技是医疗工作的四大技术支持系统 缺一不可 医师应以正确诊断与治疗 药师应参与临床用药 帮助选药用药 正确配方 护师应以医疗护理、心理护理 医技为诊断、治疗提供科学依据 6 “医”处于医疗运行中的主导地位 有医就会有药 有诊断学就有治疗学 否则就不成其医院 现代医疗提倡团队精神 多专科有关专业人员参与 形成良性互补制约机制 医师、药师、护师是核心成员 现代科学技术的发展 医院药学医院的地位越来越重要 要求参与临床用药 促合理用药 7（3）要求药师在合理用药中发挥作用 我国不合理用药较严重 已成公共卫生事件 社会零售药店可不凭临床医师处方任意出售处方药 农业、饲料业、养殖业可以任意添加使用抗菌药 通过生物链百姓受害 医疗机构不合理用药较普遍严重存在 8 药师参与临床用药全过程：治疗方案设计、参加查房、病历讨论、审方调整用药、出院教育 提供清楚、明确、可靠、重要的药品信息与咨询服务 宣传合理用药 指导安全用药 9（4）药师应重视用药安全性 JAMA1998年报导、Lazarou等人为评估美国严重、致死ADR发生率（66年-96年30年内39份电子数据库）住院病人严重ADR 6.7%致死性ADR 0.32%按此推算美严重ADR 221.6万例/年 美国因ADR致死（均值 10.6万）占社会人口死因第4位及第6位（下限7.6万上限13.7万）10 预防减少ADE发生率 需药师参与 美国因ADE住院治疗费200亿美元/年 直接治疗费用19005900美元/人 总统拨款干预 专家认为 28%56%ADE 是可以预防的 国外医学医管分册 1999年报导 据波士顿研究人员报告：726张床位某医院 做好ADE预防17万美元/年 11 我国无ADE统计资料 若按美国研究报告资料推算：我国住院病人约5千万/年 ADR335万例/年 致死性ADR16万例/年 费用约103.3亿人民币/年 做好预防28%计算：发生率93.8万例/年 节省费用约28.9亿/年 12 用药不安全因素仍十分严重 假药威胁 2003年11月11日WHO报告：全球销售假药10%金额320亿美元 其中发展中国家约占60%发达国家约占40%13 我国假药梅花K：四环素（过期）+黄柏 亳市、安国市场的假劣饮片 中药ADR：壮骨关节丸肝损害 西药ADR：西沙必利 苯甲醇针（臀肌挛缩症）息斯敏（国外99年已停用）药品储存应引起重视温度、湿度 14 我国ADR报告制度的不足 我国生产企业对ADR认识尚不足 不愿将ADR写上说明书天津某中药厂生产的中药引起肾功能损害 在日本被判赔偿3300万日元（10/4-04朝日新闻）北京2003年报ADR5900例 企业200例占3.39%15 ADR对企业是自愿还是强制报告 国外企业强制性报告 医院（医师、药师）自愿报告 所有ADR全部报告 还是新、老药有区别 对医疗机构ADR报告不能强制、不能用罚款办法 不应搞指标控制 院长第一责任人提法不妥 16 医疗机构药物安全性监测报告重点要明确 安全性：ADR、用药失（错）误 滥用药物 ADR必须认真监测 报告不是重点 重点是用药失（错）误和滥用药物 是不合理用药 用药失（错）误属人为可预防 滥用药物是有意识的 造成用药失（错）误原因：知识不足、责任性差、过度痨累、监管不力 滥用药物：经济因素 应下猛药治理 17（5）科技发展 新药大量增加 也需要药师参与临床用药 疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合、复杂性科学 要求多行业专业人员介入 18 疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技术囊括所有高科技 新药、新剂型的猛增 处方药万种 一个专业的医师所掌握的知识已难以承担临床用药的正确 19 有药可用与医务人员用药知识不足之间普遍存在差距 缺乏系统合理用药知识 医师：轻普药 较重视二、三线药 有的中医师采用中药、西药双保险 药师：按方发药 合理用药关注与措施不多 宣传教育与用药指导有差距 发药交待有差距 药师要提高技术和参与意识 药师要提升业务知识与技能 20 院领导：对药费收入比例 既怕太高 又怕太低 有的医院把药品收入与各临床科奖金挂钩 医务人员对过度用药 过度用新、贵药造成后果认识严重不足 病人与民众也普遍存在用药知识差距 抗菌药 新药 贵药状告不给用抗菌药 输液患者点药 21（6）医保制度改革的需要 90年代GDP年均增长9.6%公费医疗增长12.9%劳保10%医保的“低水平广覆盖”干预 不合理用药 医保部门在合理用药方面缺乏积极措施 22（7）优化医疗卫生行业专业结构，完善药物使用干预体系 不合理用药：药品失（错）误 因素错综复杂：技术原因、责任性、过度痨累、怕与病人纠纷而听从病人的要求 滥用药物经济利益 首因是系统失控 23 国家药物政策缺陷 建立医、药、护、技相互支持 互相制约与干预系统 即建设完善的用药系统 干预：技术 行政 技术干预 即技术支持 行政干预 各级卫生行政部门 医疗机构 24（8）大众保健意识的增强 关注药品的合理使用 不但要求有药可用 且要求用得合理 不但要求治好病 而且要求提高生活质量 有好的处方药、OTC 且要求价格合理 不但要求提供药品、且要求提供用药知识与用药指导 不仅要求关注3%5%病患者 而且要求扩展到亚健康和健康人群保健或预防用药 25（9）既是挑战 也是机遇 社会进步 科技发展 生活水平提升 保健意识增强 对医院药学和药师即提出了严重挑战 但又提供了十分有利的发展机遇 26 医院药学和药师两条路：一是被压垮淘汰 萎缩 边缘化 买卖一点药医疗工作中的四大技术系统 医、护、技不可能被淘汰必然发展 最不确定的因素是医院药学和药师 二是迎接挑战 抓住机遇 奋起抗争 开创新的天地寻求发展 这就要求医院药学部门工作必须转型 药师观念与职责必须转变 27 2.医院迫切需要临床药师医院迫切需要临床药师 上面讲的是药学的发展形势与挑战，下面介绍一下医院各界是否需要医院药学和药师 （1）2002年12月对临床药师需求情况调查 共设计6个调查表 分别对7个省（市）141所医院（回收125所 回收率88.65%）的药师 医师 护师 院长 医务处处长 门诊部主任和患者等进行问卷调查 发表7513份 回收6766份 合格表5927份 合格回收率78.89%28（2）对1658名医师、1535名护师和419名正副院长与医院处正副处长问卷调查：建立临床药师制 药师参与临床药物治疗 有意义和很有意义者：医 师 96.37%护 师 98.30%医院管理者 99.28%对药师参与临床药物治疗 表示欢迎和十分欢迎者 医 师 94.03%护 师 98.04%29 向管理者和药师（1048名）问卷调查以下问题：管理者 药师 药学部门存在的主要问题 临床药学和药学服务滞后 85.37%开展临床药学工作 是医院药师的发展方向 85.61%82.79%开展临床药学工作 需要和很需要 99.76%建立临床药师制 需要和很需要 96.84%98.38%支持医院建立临床药师制 99.51%30 药师知识与技能存在的主要问题 认为目前药师具有的知识与技能无法胜任或有困难 认为目前药师主要缺乏医学基础知识与相关专业知识与技能 75.1275.1271.3271.3294.3494.3472.672.666.8966.8968.6568.6556.7556.7568.0768.070 02020404060608080100100医院管理者医院管理者药师药师医师医师护师护师%31 小结：从调查显示：医院各界都需要医院药学和药师 更需要临床药师 欢迎参与临床用药 但目前知识结构有缺陷 知识与技能尚未准备好 药学界和药师要奋斗 需做坚苦努力 药师发展的方向是临床药师 医院形势也需要药学部门转型 需要药师转变职能 32 3.国内、外医院药学与药学教育现状（1）全国医疗机构总数：324771所 医院：16732所（2）医院药学人员结构（学历与职称）总的结构状况 现有药学人员365440人 占卫生人员5.97%药师以上243380人 占药学人员66.59%69.48%由大专(28.80%)或中专(40.68%)晋升 33 专业技术资格结构状况 243380名药师以上人员中：副高以上9222人 占3.78%（正高0.41%）主管药师68208人 占28.03%药师165950人 占68.19%有的由大专或中专晋升 34 学历结构状况 大专以上91050人 占总药学人员24.92%占药师以上人员37.41%其中本科以上约6万人 占总人员16.42%占药师以上人员24.60%35 各岗位人员配置 调剂约占65.36%基层比例更高 供应管理约占7.08%制剂约占10.96%临床药学(主要在实验室)、科研、教育约占6.07%药检、办公室约占7.48%其他 3.05%36 药学人员整体知识结构不合理 副高以上只占3.78%主管药师以上人员中约1/3中专晋升 含护理人员1.93%，未学过药学的高、初中生10.85%以上(2)-(3)摘自中国卫生统计提要2000年 37 正副主任学历与职称情况 学历 本科60.31%与56.29%大专20.83%与30.11%中专17.07%与12.19%其他1.79%与1.43%职称 正、副高74.40%与56.71%主管19.64%与34.43%药师1.79%与6.89%其他4.17%与1.97%摘自我们于98年和2002年的调查报告 38 20多年来我国临床药学取得一定成绩 开展了部分工作 20世纪70年代未提出开展临床药学 开展TDM工作 开展ADR工作 开展药动学、药效学等实验室研究 90年代起开展药学信息与咨询服务 39（3）医院药学主要缺陷 整体学历、专业技术结构不合理 专业技术偏低 临床药学开展20多年 发展缓慢 且不平衡 89年药剂管理办法现在看有不足之处：当时起了积极作用 现在看尚有不足重点放在“药剂”如规定:“药剂科负责本院药剂工作”40 临床药学定位在科研范畴 “积极开展临床药学工作，结合临床制定个体化给药方案，围绕合理用药开展药效学、药动学、生物利用度、监测药物在体内的作用”把临床药学定位在“科研”范畴（第七章）41 临床药学是应用型专业主要三方面工作 缺乏正确认识、偏重于实验室工作 临床临床药师 参与临床用药 安全、有效、经济用药 要重实践与经验积累 实验室工作：药效学、药动学、生物利用度、TDM 必须结合临床 为一线服务提供数据 药学信息系统：信息资料、咨询服务 现阶段临床药学工作重点是参与临床用药 促进药物合理使用 42 TDM开展并不理想 121所二级以上医院TDM开展状况：偶尔26.13%、未开展51.92%、经常21.95%品种：2种43.3%、3-4种24.4%5种5%十年来8种期刊1091篇TDM文献分析 研究方法学和药动学的多 研究质量控制的少 合格率约66%制定个体化给药方案的少 9%正确解释TDM结果少：病理生理、药动学变化、血药浓度与药效关系 43（4）药学教育要改革 药学教育有明显缺陷 是医院药学发缓慢的重要原因之一 药学办学指导思想需探讨：重视促经济发展型人才 轻视培养合理用药与药学服务型人才 现有从事高等药学教育有关院校110所