2023年肺栓塞的护理研究 新版.doc

肺栓塞的护理争辩 ：目的 探讨298例肺栓塞患者的护理体会。方法 回忆分析了 29 例肺栓塞患者的诊治过程及护理经验。结果 患者经过4～20 d住院治療后平安出院，治愈29例，其中27例患者病情明显好转出院，出院后依据病情口服药物连续抗凝治疗，2例病情恶化无好转，家属签字 后放弃治疗。共有25例患者在定期随访过程中，病情稳定，未消灭复发。其中患者对治疗经过满足率超过80%。结论 加强对肺栓塞患者的护理和教育，增加对本病的了解，并亲密观看药物服用时可能消灭的不良反响，是防止栓塞再发的主要途径，通过一系列的措施提高肺栓塞的治疗效果，从而降低患者死亡率。 关键词：肺栓塞；护理；教育；不良反响；死亡率 中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959〔2023〕14-0135-02 肺栓塞是指各种栓子进入肺动脉及其分支，使肺动脉系统堵塞，血液供给阻断所引起的一组病理和临床状态综合征，是非经常见的临床肺血管疾病之一。其患病率和病死率较高，特殊是大面积肺栓塞病死率高[1]。患者一旦发生肺栓塞，如不能准时抢救，可快速危及生命。准时有效的觉察病情，乐观实行措施，是抢救此类患者的关键。该病起病急、病情重，临床表现缺乏特异性，漏诊率、误诊率、病死率高。通过对肺栓塞患者进一步增加护理，可以有效的降低死亡率，在临床上具有重要意义。现将我科 2023年1月～2023 年12月收治的29例肺栓塞患者的护理经验报告如下。 1 临床资料 收集我科2023年1月～2023年12月收治的 29例肺栓塞患者临床资料，其中男20例，女9例；年龄38～64岁，平均年龄〔50.5±1.22〕岁。其中脑梗死5例、糖尿病2例、下肢深静脉血栓16例、慢性堵塞性肺疾病6例。全部病例的诊断标准均以中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识[2]为准，并经胸部磁共振、胸部X线检查、血气分析、肺动脉造影等帮助检查明确诊断。 2 临床护理 2.1常规护理 入院后予冷静、止痛、抗凝、抗感染等治疗及体位护理、临床观看、生活指导等护理。 2.1.1根底护理 要求患者确定卧床休息，并做好保暖工作。尽量保持大便通畅，避开便秘和上呼吸道感染等，尽量避开能使腹压增大的动作。因患者需要长期确实定卧床，所以建议患者尽量使用气垫床。护理人员应保持床单平整，告知患者家属或帮助家属对患者定时翻身，尽量避开褥疮的发生。如有发生，准时进行处理。为预防院内感染，治疗期间严格把握患者家属探视次数。要亲密留意患者皮肤损伤，尽量保证皮肤枯燥与清洁。 2.1.2体位护理 由于患者下肢深静脉血栓栓子占比拟大， 因此在患者卧床期间，要抬高患侧下肢，约高于心脏30 cm左右，膝关节呈15°弯曲，有助于静脉血液的回流以及缓解患肢的肿胀病症[3]；尽量避开使用双下肢，削减双下肢肌肉、皮肤对外物的接触，患者经过治疗好转后，由于长期的卧床，都会产生想下床走动的想法，此时护理人员应加强巡查，准时劝阻患者，向患者解释这一动作可能会造成的后果，避开栓塞的再次发生。 2.1.3临床观看 亲密留意患者的生命体征。监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和心电图等变化。对患者下肢体的肿胀程度、皮肤温度也要留意观看。急性期应对患者进行24 h心电监护，加强生命体征监测。对于有原发症的患者，例如高血压等，实时监测并留意观看患者的血压，每隔10 min测定1次，依据血压状态调整监测时间。待血压平稳后，测定1次/h。予以患者鼻导管或者面罩吸氧持续低流量吸氧，亲密监测脉搏、血氧饱和度和心率等的变化状况。对危重患者，在加强护理和巡察的同时，依据患者的生命体征，进行综合评估，以便准时觉察病情变化，赐予准时治疗。 2.2溶栓期护理 溶栓和抗凝可改善栓塞病症，防止栓塞的再发[4]，是肺栓塞治疗的主要方法，这一方法最主要的并发症就是机体出血的风险，因此对患者的凝血功能肯定要定期进行凝血功能的监测。 在治疗过程中对患者使用溶栓药后消灭的出血等不良反响要亲密观看。如有无消灭皮肤黏膜瘀斑、皮下血肿、咯血、血尿、柏油便等临床病症，以及患者有无意识消逝，视力减退等。尽量使用留置针进行静脉穿刺，削减穿刺或肌注次数，亲密观看穿刺部位有无淤血、出血等。 2.3心理护理 肺栓塞发病比拟突然，病情进展很快，如突然消灭胸部苦痛、咯血、呼吸困难等，使患者一时很难适应，简洁产生焦虑、烦躁及恐惊心理，此时应与患者加强沟通沟通，将本病相关的学问和治疗方法对患者进行宣教并解释，以缓解患者的心理压力。加强患者战胜疾病的信念，缓解恐惊心理，稳定心情，以良好的心态协作治疗[5]。在溶栓治疗期间，赐予患者尽可能的支持，以鼓舞患者乐观战胜疾病。 2.4出院指导 指导患者看抗凝指标化验单，建议其定期来院复查，监测凝血酶原时间；为了避开下肢深静脉血液滞留，复发血栓，指导患者在生活中对下肢活动亲密留意，如坐时不翘腿、下肢静脉曲张者可穿弹力袜、不长时间保持一个体位、对下肢体要做好保暖等。 指导并挂念患者养成好的饮食习惯，多食用蔬果，尽量保持低盐、低脂饮食等。留意熬炼身体，提高免疫力，避开感染，避开劳累、尽量保持心情舒适。挂念患者提高对肺栓塞的疾病生疏，尤其是其发病时表现、体征特别等方面，尽量做到早觉察早治疗。 3 结果 患者经过4～20 d住院治疗后平安出院，治愈29例，其中27例患者病情明显好转出院，出院后依据病情口服药物连续抗凝治疗，2例病情恶化无好转，家属签字后放弃治疗。共有25例患者在定期随访过程中，病情稳定，未消灭复发。其中患者对治疗经过满足率超过80%。 4 争辩 肺栓塞是临床常见的肺血管疾病，是由于各种缘由造成的栓子进入肺动脉及其分支，堵塞了肺部组织，影响正常血液供给而产生一系列临床病症及体征[6]。主要临床表现为突发的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、晕厥、咳嗽及咯血等，呼吸科常见的急症，其临床表现多种多样。发病急、进展快、死亡率极高。由于此病的临床表现缺乏特异性，轻者临床病症不明显，重者可突然发生休克和猝死，是因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支从而导致肺循环障碍的疾病，误诊率、病死率高[7]。由于发病率仅次于缺血性心脏病和高血压病，是危害人类健康的一种严峻的心血管疾病。 治疗肺栓塞的最正确打算是准时诊断、早期乐观治疗、应亲密观看患者生命体征，加强对肺栓塞患者的护理和教育，增加对本病的了解，并亲密观看药物服用时可能消灭的不良反响，是防止栓塞再发的主要途径，通过一系列的措施提高肺栓塞的治疗效果，从而降低患者死亡率。 参考文献： [1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：74-82. [2]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识[J].中华内科杂志，2023，12〔49〕：74-81. [3]章淑英.急性肺栓塞12例护理体会[J].山西医药杂志，2023 ，41〔6〕：625-626. [4]钟丽娟，张雪，李柏刚.肺栓塞 38 例的护理[J].中国误诊学杂志，2023，10〔5〕：1197- 1198. [5]孙丽玲，陈晓英，姜华.急性肺栓塞的临床观看及护理[J].家庭护士，2023，6〔5A〕：1159-1159. [6]李峰郁，吕玉丽.术后突发急性肺栓塞的护理体会[J].河南科技高校学报〔医学版〕，2023，29〔1〕：69-70. [7]鲍志红.肺栓塞的护理体会[J].吉林医学，2023，31〔28〕：5022- 5023.编辑/王朵梅