医院感染现患率调查(倪国珍).ppt

L/O/G/O 医院感染现患率调查医院感染现患率调查 一医院一医院 倪国珍倪国珍 L/O/G/O 医院感染病例调查的种类医院感染病例调查的种类 全面综合全面综合性监测性监测 发病率调查发病率调查 现患率调查现患率调查 前瞻性前瞻性 回顾性回顾性 目标性监测目标性监测 医院感染监测规范医院感染监测规范:监测要求的改变监测要求的改变 医院感染患病医院感染患病率调查应每年率调查应每年至少开展一次至少开展一次。现患调查现患调查 未要求未要求 现在的要求现在的要求 过去的要求过去的要求 现患率现患率(Prevalence)(Prevalence)调查调查 一定义：一定义：是利用普查的方式收集某一特定时期内，即在某是利用普查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。关系。医院感染现患率调查，医院感染现患率调查，又称现况调查或横断面调又称现况调查或横断面调查，是指在特定时间内对某一特定人群的医院感查，是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布状况进行调查染分布状况进行调查 现患率现患率(Prevalence)(Prevalence)调查调查 特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省 人力、物力和时间。人力、物力和时间。通过来自于全院医务人员的调查人员的通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与，提高医务人员的感染控制意识，参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。增加感染监测工作的透明度。目的：了解某地区、某医院的医院感染情况；目的：了解某地区、某医院的医院感染情况；多次调查可以判断医院感染的长期趋势；多次调查可以判断医院感染的长期趋势；用于控制效果评价用于控制效果评价 L/O/G/O 卫生部卫生部医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 版）版）（十七）医院感染现患率（十七）医院感染现患率1010。（十八）医院感染现患调查实查率（十八）医院感染现患调查实查率9696。调查表调查表 1 1、调查表、调查表1 1：个案登记表及项目说明：个案登记表及项目说明 2 2、调查表、调查表2 2：床旁调查表：床旁调查表 调查表调查表2：xxx年感染横断面调查床旁调查表年感染横断面调查床旁调查表 科室科室 应查病人数应查病人数 实查病人数实查病人数 病人姓名病人姓名 感染分类感染分类 感染部位感染部位 注：应查人数是指调查日（注：应查人数是指调查日（5月月30日）该病房的住院人数，包括当日日）该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。实查人数是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感感染分类是指：医院感染或社区感染染 注：注：1、此表中病人姓名只填写有感、此表中病人姓名只填写有感染（包括医院感染和社区感染）的染（包括医院感染和社区感染）的病人病人 2、由各病区医院感染监控医、由各病区医院感染监控医师填写师填写 二、调查方法二、调查方法 1、调查时间、调查时间 2012年年5月月30日（周三）开始调查日（周三）开始调查2012年年5月月29日（周二）日（周二）0点至点至24点期间内住院病人的感染点期间内住院病人的感染情况情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况和耐药情况及及抗菌药物使用情况。定义定义 现患率现患率:是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：计算方法：同期存在的新旧感染病例数同期存在的新旧感染病例数 感染现患率感染现患率=100%100%观察期间调查病人数观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算。医院感染与社区感染应分开计算。2、各临床科室首先得到该病房住院总人数及名单，、各临床科室首先得到该病房住院总人数及名单，包括包括5月月21日的出院病人，但不包括日的出院病人，但不包括10月月21日的日的新入院病人；新入院病人；3、每病区中选出一名主治医师到病人床旁以询问和、每病区中选出一名主治医师到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟；主要分钟；主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；伤（切）口流脓等，以及必要的体查；4、各病区按名单逐一查看在架病历；、各病区按名单逐一查看在架病历；5、每一住院病人均应进行调查并填写调查表格；、每一住院病人均应进行调查并填写调查表格；如果如果10月月21日确实不能完成所有调查，可延至日确实不能完成所有调查，可延至10月月22日进行，但不得重复；调查表由各病区日进行，但不得重复；调查表由各病区主管医师填写；注意追踪病原学检查结果。主管医师填写；注意追踪病原学检查结果。6、床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断、床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。区感染。7、调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入、调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧人员应注意询问方法与技巧.诊断标准诊断标准 按照卫生部按照卫生部医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）（卫医发（卫医发20012号）。号）。1 1、医院感染的定义：、医院感染的定义：医院感染又称医院内获医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。括在医院获得而于出院后发病的感染。社区感染的定义：社区感染的定义：病人入院时已经存在或处病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。于潜伏期的感染。三、个案登记表项目填写说明三、个案登记表项目填写说明 手术：手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。开手术室前缝合切口。手术后肺炎：手术后肺炎：患者发生在手术后符合医院感染肺患者发生在手术后符合医院感染肺炎诊断标准的肺炎。炎诊断标准的肺炎。2、科室：、科室：可写入本院科室名，也可写入下列标准可写入本院科室名，也可写入下列标准科室名。科室名。呼吸科呼吸科 消化科消化科 心血管科心血管科 内分泌科内分泌科 肾病内科肾病内科 血液科血液科 传染科传染科 神经内科神经内科 中医科中医科 普外科普外科 骨骨科科 泌尿外科泌尿外科 神经外科神经外科 胸外科胸外科 烧伤科烧伤科 肿瘤科肿瘤科 妇科妇科 产科产科 儿科儿科 耳鼻喉科耳鼻喉科 眼科眼科 口腔科口腔科 综合综合ICU（各专科（各专科ICU列入各专科统计）列入各专科统计）3、诊断：、诊断：填写病人当前诊断填写病人当前诊断 4、手术：、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是。调查对象在入院后的手术，都填为是。5、切口分类：、切口分类：类切口：类切口：即清洁切口，手术切口不涉及呼吸道、即清洁切口，手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。类切口：类切口：即清洁即清洁-污染切口，手术涉污染切口，手术涉 及呼吸道、及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。咽部手术属于此类。类切口：类切口：即污染切口，开放的新鲜切口，术中无即污染切口，开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。6、感染包括医院感染与社区感染、感染包括医院感染与社区感染 无论社区感染还是医院感染，包括手术后肺炎，无论社区感染还是医院感染，包括手术后肺炎，“存在存在”包括：包括：1）调查日新发生的感染；）调查日新发生的感染；2）过去）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。部位。“不存在不存在”指：指：1）过去发生的感染，在调查日已）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。）没有感染的病人。7、感染部位：、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：类标准填写；汇总时归类如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻）；食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻）；腹腔内组织腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染）；（包括：腹膜炎、腹腔积液感染）；表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染）；烧伤部位感染）；其他其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染口腔感染以及以上未包括的感染。如为下呼吸道感染，需判断是否为手术后肺炎。如为下呼吸道感染，需判断是否为手术后肺炎。8、病原体：、病原体：指感染部位的病原体。指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌 9、细菌耐药情况：、细菌耐药情况：指感染部位细菌药敏结果，如指感染部位细菌药敏结果，如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“”，