医院感染的常见类型.ppt

医院感染的常见类型、诊断医院感染的常见类型、诊断标准与流行病学标准与流行病学 上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心 何礼贤何礼贤 医院感染定义医院感染定义 医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染定义 一一.下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定在入院无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙除外脓毒血症迁徙灶灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除排除污染和原来的混合感染污染和原来的混合感染)的感染。的感染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌结核杆菌等的等的感染。感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医院感染定义医院感染定义 二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。现。新生儿经胎盘获得（出身后新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。呼吸系统呼吸系统 一一.上呼吸道感染上呼吸道感染 临床诊断临床诊断 发热发热38.0超过超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。道急性炎症表现。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。微生物。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。呼吸道急性炎症。呼吸系统呼吸系统 二二.下呼吸道感染下呼吸道感染 临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者之一者:(1)发热发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变 二二.下呼吸道感染下呼吸道感染 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度分离到浓度104 cfu/ml的病原菌，或经防污的病原菌，或经防污染样本毛刷染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。2023/2/25 45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染下呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 伤口感染伤口感染 胆道感染胆道感染 菌血症菌血症 其他其他 为期两年前瞻性研究报告显示的 院内感染分布比例*呼吸道感染占院内感染的45.2%下 zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections.Chuna Hua hsueh Tsa Chih.1991 may 7195):253-6,18.Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994 死亡率（死亡率（/10万）万）19001990美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 老年人比例增加老年人比例增加 免疫抑制患者增加免疫抑制患者增加 病原谱的改变病原谱的改变 细菌耐药性增加细菌耐药性增加 美国美国 2020世纪初首位致死原因世纪初首位致死原因年死亡率年死亡率200/10200/10万万 2020世纪世纪4040年代第年代第3 3位死因位死因年死亡率年死亡率70/1070/10万万 过去过去5050年死亡率无显著下降年死亡率无显著下降年死亡率？年死亡率？/10/10万万 53062例次医院感染常见部位构成例次医院感染常见部位构成 16.431.320.17.71.31.50.54.50.60.60.91.30.10.10.00.34.08.90.05.010.015.020.025.030.035.0上感下感泌尿腹泻抗泻腹内腹水浅切深切腔隙导管菌血脑膜颅脓椎管烧伤皮肤其他2002年年111月上海市月上海市144所二、三级医院共出院所二、三级医院共出院953795例，发生医例，发生医院感染院感染47906例例53062例次，医院感染发病率例次，医院感染发病率5.0。按照。按照30漏报率漏报率估算，实际医院感染约为估算，实际医院感染约为7 !医院肺炎医院肺炎（NP）流行病学）流行病学 发病率发病率0.5-5.0%病死率病死率20-50%造成住院日延长造成住院日延长31天天 每例平均增加直接医疗费用每例平均增加直接医疗费用18386.1元；增元；增加抗菌药物费用每例近加抗菌药物费用每例近1万元；美国每年增万元；美国每年增加治疗费用超过加治疗费用超过20亿美元亿美元 VAP流行病学流行病学(国外资料）国外资料）累积发病率为累积发病率为1860 呼吸机日（呼吸机日（VDs)校正发病率校正发病率 内外科内外科ICU（adult)：15-20例次例次/1000VDs ARDS患者：患者：42例次例次/1000VDs 病死率病死率2576%，归因病死率，归因病死率2454%国内一组调查国内一组调查 医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33，占医院感染构成比的，占医院感染构成比的33.1，居首位；平，居首位；平均延长住院日均延长住院日31天；增加直接医疗费天；增加直接医疗费18386.1元。元。MV3天组天组HAP（VAP）发生率为对照组）发生率为对照组16.7倍倍 美国美国NNIS（9298年）年）近近1000家家ICU中，除冠中，除冠心病心病ICU气管内导管机气管内导管机械通气使用率较低（械通气使用率较低（19）外，其余）外，其余ICU中的中的机械通气使用率为机械通气使用率为 3250 三三.胸膜腔感染胸膜腔感染 临床诊断临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数白细胞计数 1000106/L 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。心血管系统心血管系统 一、心内膜炎一、心内膜炎 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。心血管系统心血管系统 二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎 临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。2.病人病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。心血管系统心血管系统 二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或外科手术心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出针吸取物培养出病原体。病原体。2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系统血液系统 一一、血管相关性感染血管相关性感染 临床诊断临床诊断 符合下列三条之一即可诊断。符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热